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Lutetium-177 PSMA 放射性薬剤が前立腺癌の治療成功率を向上させる
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Lutetium-177 PSMA 放射性薬剤が前立腺癌の治療成功率を向上させる

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現在、ステージ 4 の前立腺がん患者は、がん細胞が前立腺の周りの他の臓器にまで広がっている状態で、ホルモン治療に耐性があることが知られています。これには、骨や肝臓など、前立腺から遠く離れたリンパ節が含まれます。完全に治療することはできませんが、ルテチウム177 PSMA (Lu-177 labeled PSMA-targeted radioligand therapy) を用いた放射性医薬品治療と標準治療の組み合わせにより、画像ベースの進行フリー生存期間 (imaged-based progress-free survival)と全体的な生存期間 (overall survival) を延ばすことができます。


ルテチウム177 PSMA とは何か

ルテチウム177 プロステート特異的膜抗原 (Lu-177 PSMA) は、放射性同位体 Lu-177 を結合した放射性医薬品で、ベータ線 (beta-ray) を放出してがん細胞を破壊し、ガンマ線 (gamma ray) も放出するため、 PSMA に結合するリガンドと共にがん細胞を画像化することができます。 主に、前立腺がん細胞の表面に多く発現する PSMA リセプターに結合します。特に、 adenocarcinoma のような前立腺がんで表現が増加し、進行がんでさらに増加します。 ルテチウム177 PSMA は、病巣に細胞を破壊するベータ線を放出し、がん細胞のサイズを減少させ、がんの拡散を止める効果があります。これにより biochemical と放射線画像の応答率を向上させ、前立腺がんが他の臓器に広がった際の痛みを減少させ、また患者の前立腺特異抗原 (PSA) 値を下げる可能性があります。さらに、毒性が低いです。

ルテチウム177 PSMAによる治療の適応および検討事項

現在、ルテチウム177 PSMAによる前立腺がん治療は主治療法ではなく、ホルモン治療に耐性があるか、病気が進行している患者、化学療法を受けたことがある患者、または受けたことがない患者が対象です。患者は PSMA PET/CT 検査により十分な PSMA の発現があることが必須です。ルテチウム177 PSMAによる治療は、多くの患者にとって関心があるオプションであり、多くの場合、症状の改善と長期的な無病生存期間の機会を提供します。患者は通常、6週間ごとに4–6回の治療を受けます。

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ルテチウム177 PSMAによる治療の プロセスについて

ルテチウム177 PSMA による前立腺がん治療の過程では、専門のがん医が患者の治療計画を詳細に評価します。患者は PSMA PET/CT Scan で検査を受け、 PSMA の発現および関連する血液検査結果を基に治療の適切性が判断されます。治療では、ルテチウム177 PSMAを静脈注射し、約2時間後の副作用を観察します。副作用がなければ、患者は帰宅が許可され、翌日には放射線が取り込まれた領域の画像を撮影します。治療後は、定期的に医師の診察を受け、治療の効果を評価します。

ルテチウム177 PSMA治療による 可能な副作用

ルテチウム177 PSMA 治療後、一部の前立腺がん患者は副作用を経験する場合があります。一般的に遭遇する副作用には以下のようなものがあります:

  • 疲労感
  • 吐き気 
  • 嘔吐
  • 口の乾燥
  • 食欲不振
  • 骨髄の機能低下、例えば貧血、白血球減少症や血小板減少症

Lutetium-177 PSMA は放射性医薬品で、前立腺がんの治療のチャンスを増やす

ルテチウム177 PSMA の メリットは何か

ルテチウム177 PSMA使用の利点は、ホルモン治療に耐性があり、進行した前立腺がん患者に対して、従来の化学療法である docetaxel を受けることができない患者にも有用であることが示されています。ルテチウム177 PSMAによる治療を受けた患者は、化学療法を受けた患者に比べて、生活の質が向上し、治療への耐性が高まり、治療反応がより良いことが研究で示されています。2-4

ルテチウム177 PSMA治療の 禁忌

この治療法には絶対的な禁忌症 (absolute contraindication) はありませんが、相対的禁忌症 (Relative contraindication) があり、これらの条件が改善された後にルテチウム177 PSMA治療を行うことができます。例えば、尿を保持できない患者、尿道閉塞がある患者、骨髄の抑制が見られる患者などです。また、患者の状況に応じて慎重な検討が必要であり、最終段階の前立腺がん患者で生存期間が3ヶ月未満の患者は、この治療法よりも緩和ケアが優先されるべきです。

ルテチウム177 PSMAに対する反応は患者によって異なり、現在、治療反応が悪いと関連する可能性があるいくつかの因子が知られています。例えば、病気が進行している患者、FDG PET/CTでの取り込みが多い患者、高いPSA値を持つ患者、またはPSA値が短期間で2倍に増加する患者です。

ルテチウム177 PSMAを用いた治療の専門医

ผศ.ドクター.ウサネー テチャワジット は、バンコクのワットナソスがん病院の核医学および放射線診断の専門医です。

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前立腺がん治療における専門病院

バンコクのワットナソスがん病院は、前立腺がんの治療において専門的なケアを提供しています。がん専門の医師チームと、最新の医療設備を使用して、患者が再び良好な生活品質を取り戻すことを支援します。

参考文献:

  1. Kratochwil C, Fendler WP, Eiber M, et al. Joint EANM/SNMMI procedure guideline for the use of 177Lu-labeled PSMA-targeted radioligand-therapy (177Lu-PSMA-RLT). Eur J Nucl Med Mol Imaging.2023; 50:2830-45.
  2. Spathy S, Mittal BR, Sood A, et al. Lu-177 PSMA-617 versus docetaxel in chemotherapy-naïve metastatic castration-resistant prostate cancer: A non-inferiority trial. Eur J Nucl Med Mol Imaging.2022;49(5):1754-64.
  3. Ahmadzadehfar H, Rahbar K, Baum RP, et al. Prior therapies as prognostic factors of overall survival in metastatic castration-resistant prostate cancer patients treated with (177Lu) Lu-PSAM-617 A WARMTH multicenter study (the 617. Trial). Eur J Nucl Med Mol Imaging.2021;48(1):113-22.
  4. Barber TW, Singh A, Kulkarni HR, et al. Clinical outcomes of Lu-177 PSMA radioligand therapy in earlier and later phases of metastatic castration-resistant prostate cancer grouped by previous taxane chemotherapy. J Nucl Med. 2019;60(7):955-62.

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