肝がん

概要

従来の常識では、アルコールの過剰摂取は肝硬変を引き起こし、それが肝臓がんにつながると考えられてきたが、この2つの症状を同じものと勘違いしている人もいる。現在、タイ人のアルコール摂取量は減少し、肝硬変の患者数は減少している。しかし、肝臓がんはアルコールだけが原因ではなく、食生活も発症に大きく影響します。例えば、アルコールの成分を含む食品を多量に摂取すると、肝硬変や肝臓がんになる可能性がある。

肝臓がんの主な原因は、B型肝炎とC型肝炎（B型肝炎の方が多い）である。多くの場合、B型肝炎は先天性のもので、胎内で母親から感染するか、夫婦やパートナーから感染する。ヘモクロマトーシスは後遺症や肝不全を引き起こす可能性がある。肝臓がんは、肥満や脂肪性肝疾患とも関連している可能性がある。

B型肝炎とC型肝炎はエイズと同じように感染しますが、より感染力が強いと考えられています。ウイルスが血流に乗ると肝臓に到達します。肝炎になるかどうかは、個人の免疫力（個人差があります。詳しくはwww.loveliver.net）によります。また、肝炎が慢性化し、10～20年続くと肝硬変になり、細胞が癌化する可能性もある。

脂肪肝の方、特に糖尿病の方は肝硬変のリスクがあります。診察と超音波診断、肝臓がんの検査を受けることをお勧めします。

肝炎は肝硬変や肝がんの主な原因であるため、医療界はもちろん、一般の人々もこの病気に関心を寄せている。例えば、肝炎を診断するための血液検査や、B型肝炎のワクチンも増えています。

肝炎や肝硬変の検査では、主治医が肝臓がんの診断も同時に行うように指示することがよくあります。肝臓がんを早期に診断することで、治療が成功し、効果が得られる可能性が大きく高まるからです。

診断されずに放置された腫瘍が大きくなると、痛みや右上腹部の張り、食欲低下、体重の激減などの症状が現れることがあります。その他の症状としては、消化不良、便秘、リンパ腫などがあります。これらの症状は肝硬変の可能性があり、必ずしもがんではないことに注意してください。

がん治療の最良の方法は早期発見と予防であり、肝炎の疑いがある場合は速やかに検査を受けるべきである。

スクリーニング

診断は慢性B型肝炎、C型肝炎、肝臓がんの家族歴、しこりの発見、血液検査の異常のようなリスク因子に基づいて行います。

スクリーニング

スクリーニングは通常、肝臓に主に焦点を当てた腹部超音波検査によって行います。超音波は音波を利用して画像を作成するので健康へのリスクはありません。血液検査は、AFA（アルファフェトプロテイン数）のような異常を検出するためにも使用可能で、これは肝臓がん診断の40％に効果的です。年に2回はがん検診を受けることをお勧めします。

診断

超音波検査と血液検査のあと（AFPレベルの確認のため）、さらなる診断はCTスキャンまたはMRIによって行います。これによって、腫瘍のサイズ、形、大きさ、血液循環、周辺臓器のよりはっきりした画像を見ることができます。重要なことは、がんがリンパ節、副腎、肺、骨に転移しているかどうかをそれが示していることです。指標がある場合、医師はＸ線や骨のスキャン等、さらなる検査を依頼することがあります。さらに生検を実施し、がんの確認（100％まで）を提供する場合があります。

治療

手術治療

がん治療にはいくつか選択肢があり、その選択は患者様の状態によります。肝臓がんは、肝硬変により引き起こされ、栄養失調により身体が弱くなり、免疫システムの低下、血液凝固、腹部肥大、内出血等を引き起こす可能性があるため、肝硬変の重篤度を測定することがあります。これによって外科的治療に制限がかかり、実際、肝硬変の患者で手術を適用しているのは患者のたった10％～20％です。

手術による治療は肝硬変のない患者で、腫瘍の大きさがさほど大きくなく、閉塞もなく、がんが肝臓以外に転移してない患者には良い選択しです。手術では、必要な鎮静剤、術後の回復、その他これまでの状態、費用、外科腫瘍医の経験と専門知識を考慮する必要があります。

RF切除

今日では、肝臓がんはタイの人々にとってはメジャーな病気です。この中には肝臓や肺に転移するその他のがんは含んでいません。手術治療が合う患者様はごく少数です。合わない患者様は手術が成功するために必要な時間がない、または身体的に手術が合わない患者様です。幸運にも、過去20年でがん治療に関して医療コミュニティは莫大な進化を遂げました。過去5年間で手術をしなかった患者様にも手術をした患者様と同じような利益がもたらされています。これにはＸ線や超音波によって支援する小線源治療が含まれています。医療機器が必要な場所に組み込まれると、医師がＲＦ切除のようなその他の治療を選択します。

がんの高周波アブレーションは、電気エネルギーと熱を利用してがん細胞を破壊する低侵襲手術です。がんの高周波アブレーションの間、皮膚や切開箇所、がん組織に細い針を通して画像テストが使用されます。高周波エネルギーは針を通過し、周囲の組織を熱して近辺の細胞を殺します。ＲＦは４ｃｍ以下の肝臓の腫瘍に使用し、一度に4つ以下、３ｃｍ以下の肺の腫瘍にも適用可能です。さらに、手術を避けた方がよい場合はＲＦ切除は腎臓、内分泌腺、骨の腫瘍治療に使用されます。

ＲＦの利点

手術治療を避けるため麻酔を避けられる
最小限の侵襲のため傷跡も小さくて済む
患者様は日常生活に戻るまでたった1日～2日の入院でよい
手術と比べて合併症の可能性が低減する
特に肝腫瘍の場合、出血や不要な組織破壊の可能性を低減
出血の可能性は3％（ほぼ自然に止まる）
ほぼ1回で終わるがさらに施術が必要なこともある
ＲＦ切除は特に肝臓がんと肺がん治療には効果的である

肝臓がんの腫瘍は手術を難しくさせることがありますが、それは肝硬変や肝炎のような重篤な合併症が起こりうるからです。最も効果的な治療法は化学療法の静脈内挿入です。実際、４～５ｃｍ未満の手術不能な腫瘍はＲＦ切除で治療できます。

ＲＦ切除は、イメージングガイダンスを治療して皮膚から肝臓の腫瘍に針電極を配置する治療法です。高周波電流が電極を通過してがん細胞を破壊する熱を生成します。摂氏100℃で、処置には20～40分かかります（大きさと腫瘍の質によります）。ＲＦ切除の利点は手術が必要ないことで、少量の麻酔のように非常に処置が少ないことです。今日では、肝臓がんや肝臓に転移したがんを治療するのに治療されています。ワッタノソス病院ではＲＦ切除は放射線科医、腫瘍専門医、胃腸学医が対応しています。

冠動脈化学閉栓術

４～５ｃｍ未満の腫瘍の場合、手術治療が適応可能です（患者様の10％～20％）。手術治療とＲＦ切除が効果がないと考えられる場合はＴＯＣＥが考えられる場合があります。これは冠動脈化学閉栓術を指し、カテーテルの使用を伴います。

ガイドライン（準備）

患者様は、肝機能と凝固を調べる血液検査を受ける前最低4時間は食事をしないようにと勧められます。治療中、静脈カテーテル、鎮静剤、格子柄物質が患者様に投与されることがあります。医薬品エネルギーがある場合は医療スタッフに知らせてください。治療は麻酔が必要なくても痛くないこともありますが、痛み止めや睡眠薬を依頼される患者様もいらっしゃいます。

治療方法

患者様は血管Ｘ線を受けるため、衛生的な試験室へ行きます。医師はその後、小さなカテーテル（直径2㎜未満）を使用し、右鼠径部より麻酔をかけます。血管Ｘ線はカテーテルを肝臓の血管に導くために使用します。腫瘍の大きさを小さくするために、特殊物質を注入します。次に、腫瘍を支えている血液（栄養素と酸素）の量を減らすために凝固剤を投与します。完了したら、カテーテルは引き抜かれ約10分傷口に圧がかかります。傷口は非常に小さく、縫合は必要ありません。

処置後のガイドライン

患者様はベッドで安静にし、カテーテルを挿入した脚を6時間延ばすことが推奨されています。嘔吐、吐き気がなければ、食べたり飲んだりすることが許可されています。6時間、排尿や排便はベッドでしなければならず、さらに、看護師が包帯を代えるのは翌日です。患者様がカテーテル挿入部周辺の痛みや腹痛を感じた場合は看護師に知らせてください。強い吐き気を感じる患者様もいらっしゃいますが投薬によって治療されます。

治療の副作用

この方法は比較的安全で合併症が最小限ですみます。40％の患者様に腹部の圧迫感やカテーテル挿入部周辺の腫れがあります。しかし、大半の症状は1週間以内に収まります。

治療頻度

平均的に1か月に2度の処置に分かれます。2回目の処置では、ＲＦ切除が必要かどうかなどのような代替治療を決めるためにＸ線を行います。

放射線塞栓術による治療

放射線塞栓術による治療は肝臓がんが静脈に転移した際に用いる比較的新しい治療法です、その原理はＴＯＣＥやＴＡＣＥと同じで、カテーテルを使用してイットリウムと呼ばれる放射性医薬品を挿入します、これは数時間以内に有効性があり、その後溶解して患者様の体内に残りません。

放射線塞栓術またはSIRT(選択的内部放射線療法)は、海外から輸入される医薬品や機器の費用がかかるため、比較的高価な処置と考えられています。さらに、特に注射剤や副作用に関して、TOCEよりも複雑です。副作用には、治療後1～2日の腹痛、吐き気、嘔吐などがあります。治療結果はTOCEと似ているかもしれませんが、この方法はすでに静脈に転移しているがんの治療を可能にします。

著者

コムグリット・タニサロ医師
インターベンション放射線科医