女性の方が男性よりも甲状腺がんが多く見られ、ほとんどの場合、首のしこりとして触知されます。甲状腺がんの大多数は、良好な病気の進行を示しますが、リンパ節や他の臓器への転移が見られることもあります。例えば、肺や骨などです。主な治療法は、甲状腺の手術を行った後、放射性ヨウ素治療-131 (radioiodine, Iodine-131)を用いて、手術後に残ったがん細胞をすべて破壊することを目的とします

放射性ヨウ素治療-131 (radioiodine, Iodine-131) 

放射性ヨウ素治療-131 は、放射性ヨウ素-131 あるいはヨウ素-131 (Iodine-131 (I-131)) という放射性物質を用いた医療治療で、I-131 は不安定な放射性物質で、ベータ線 (Beta Ray) を放出して細胞を破壊するとともに、ガンマ線 (Gamma Ray) も放出し、核医学画像診断で病気の位置を示すのに使用されます。放射性ヨウ素は主に甲状腺細胞や分裂中の甲状腺がん細胞 (Differentiated Thyroid Cancer) に取り込まれ、放射性ヨウ素-131 の主な投与形態は経口摂取で、カプセル形式があります

放射性ヨウ素を用いた甲状腺がん治療は、手術後の追加治療として行われ、通常は手術後最低 3 – 4 週間を置いてから放射性ヨウ素治療が行われます。しかし、この治療は全ての患者に必要なわけではなく、病気の再発リスクに応じて、専門医によって評価されます。放射性ヨウ素治療が必要な患者は、核医学の専門医によって適切な放射線量が評価されます 

禁忌 (Absolute Contraindication) は、妊娠中の女性または授乳中の女性に対してのみです

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治療前の準備 ^(1,2,3)

治療前の準備には、低ヨウ素食の摂取と Thyroid Stimulated Hormone (TSH) (TSH Stimulation)の刺激が含まれます

低ヨウ素食とは、一日のヨウ素摂取量が 50 マイクログラム未満の食事を 1 – 2 週間治療前に摂取することで、甲状腺細胞や/ならびにがん細胞が放射性ヨウ素をより効果的に取り込むようになり、成功率が向上します。高ヨウ素食品、例えば海産物や魚醤、海藻を含む食品や、ヨウ素を含むサプリメントや食塩の摂取は避け、非ヨウ素化された塩の使用は可能ですが、塩分摂取を避けるとナトリウム値が低下する可能性があります (Hyponatremia) 

TSHの刺激値 TSH (TSH Stimulation) を 30 mU/L 以上にする主な 2 方法は

1. 甲状腺ホルモンの投与を 3 – 6 週間中止するか、手術後にまだ甲状腺ホルモンの投与を開始していない患者が対象
2. 放射性ヨウ素治療前に Recombinant Human Thyrotropin (rhTSH)  を注射する

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放射性ヨウ素治療による合併症-131 ⁽³⁾

発症する合併症は、初期 (Early – Onset) と後期 (Late Onset) に分けられ、初期によく見られる合併症は 例えば  

• 急性放射線障害 悪心、嘔吐、倦怠感、頭痛などが見られる場合があります 
• 放射線による甲状腺炎 (Radiation Thyroiditis) で、前頸部の腫れや痛みが見られ、発症率は約 10 – 20 ％で、放射性ヨウ素治療後最初の 48 時間以内に発症することがある 
• 脳への甲状腺がんの転移がある場合、脳腫脹や脳内出血を引き起こす可能性があるがんの腫脹
• 涙腺の炎症で、耳の下やあごの下の両側に腫れが見られる場合がある
• 味覚の一時的な変化

後期に見られる合併症は、例えば、慢性の涙腺炎、口の乾き、ネバネバした唾液、更年期が早く訪れることなどです  

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放射性ヨウ素治療後の生活指導 ⁽⁴⁾

1. 最初の1週間は、他人への放射線暴露を避けるための生活指導を実施、例えば、近づく際は 2 メートルの距離を保つ、近づく場合は時間を短くする、単独での就寝、同じ部屋だとしてもベッドを 2 メートル離して置く、人が密集する場所、距離を保つことが困難な場所への立ち入りを避けるなど
2. 放射性ヨウ素の尿、汗、唾液による汚染に注意する、例えば、座ってトイレを利用してから2回流す、手を頻繁に洗う、他人との食器の共有を避ける、衣服は他人と分けて洗濯する
3. 少なくとも 6 – 12 ヶ月は避妊 
4. 医師の指示に従い甲状腺ホルモンを均等に摂取し、定期的に医師の診察を受ける

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放射性ヨウ素-131を用いた甲状腺がん治療の専門医

ผศ.พญ.อุษณี เตชะวิจิตร์ 核医学の専門医、バンコク癌病院ワッタノソス

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甲状腺がんの専門治療を提供する病院

バンコク癌病院ワッタノソスでは、がん専門の医師チームによる専門的なケアと、最新鋭の機器をもって甲状腺がんの患者様の生活の質の向上をサポートしています

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参考文献:

1. Haugen B, Alexander E, Bible K, et al.2015 American thyroid associate management guideline for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016.26(1): 1-133.
2. Avram A, Giovanella L, Greenspan B, et al. SNMMI procedure standard/EANM practice guideline for nuclear medicine evaluation and therapy of differentiated thyroid cancer: Abbreviated version. JNM.2022. 63(6):15N-35N.
3. Luster M, Clarke S.E., Dietlein M, et al. Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. EJNMMI. 2008. 35:1941-1959.
4. Dauer L.T., Hurley J. R, Brierley J. d. et al. radiation safety in the treatment of patients with thyroid disease by radioiodine I-131: practice recommendation of the American thyroid association.