Ung thư đại trực tràng

Tổng quan

Đại tràng có trách nhiệm chuyển đổi chất thải thành phân để được đẩy ra khỏi cơ thể. Thức ăn sẽ đi vào ruột non trong quá trình mất khoảng 3-8 giờ sau khi tiêu thụ. Trong thời gian này, chất dinh dưỡng sẽ được hấp thụ vào cơ thể, những gì còn lại là chất thải.

Ung thư đại tràng là loại ung thư thứ ba phổ biến nhất ở cả nam và nữ. Ở phương Tây, mỗi năm có khoảng 105.000 trường hợp được chẩn đoán, đặc biệt là tại Hoa Kỳ. Khả năng mắc ung thư đại tràng tăng cao ở những người trên 50 tuổi. Hầu hết các trường hợp ung thư đại tràng bắt đầu từ những cụm tế bào nhỏ không ung thư (nhân môi) được gọi là polyp tuyến đại tràng. Theo thời gian, một số polyp này trở thành ung thư đại tràng. Ở Thái Lan, loại ung thư này đang trở nên phổ biến hơn ở cả nam và nữ.

Những nhóm có yếu tố nguy cơ cao bao gồm những người có tiền sử gia đình mắc ung thư đại tràng, polyp ở khu vực đại tràng, các bệnh tật bẩm sinh, bệnh viêm ruột và bệnh Crohn. Những người có những yếu tố này nên tìm kiếm sự giúp đỡ y tế để phát hiện ung thư sớm.

Những người có tiền sử gia đình liên quan đến bệnh như cha mẹ và anh chị em có nguy cơ cao gấp 2/3 so với người bình thường. Tuy nhiên, được biết rằng 80% bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư đại tràng không có dấu hiệu của những yếu tố nguy cơ.

Nghiên cứu cho thấy thói quen sinh hoạt có thể là nguyên nhân chính góp phần vào ung thư đại tràng. Những thói quen này có thể bao gồm ăn nhiều thịt béo và thịt đỏ, ít hoặc không có rau quả. Các yếu tố khác bao gồm thức ăn năng lượng cao, thiếu vận động và béo phì. Hút thuốc và tiêu thụ rượu cũng có thể góp phần vào ung thư đại tràng.

Các giai đoạn

Giai đoạn 0 (tiền ung thư) – Ung thư được phát hiện trên thành ngoài của đại tràng.
Giai đoạn I – Ung thư được phát hiện ở lớp thứ 2 và lớp thứ 3 của thành đại tràng. Tuy nhiên, không được phát hiện ở thành ngoài. Giai đoạn này còn được gọi là Duke A.
Giai đoạn II – Ung thư đã lan ra thành đại tràng nhưng chưa lan vào các bạch huyết cơ. Giai đoạn này cũng được gọi là Duke B.
Giai đoạn III – Ung thư đã lan ra thành đại tràng và các bạch huyết cơ, nhưng chưa lan ra các cơ quan khác. Giai đoạn này cũng được gọi là Duke C.
Giai đoạn IV – Ung thư đã lan ra các cơ quan khác như gan và phổi. Giai đoạn này cũng được gọi là Duke D.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của ung thư đại tràng có thể bao gồm: chảy máu qua hậu môn, máu trong phân, thay đổi về kích thước và hình dạng phân, và đau bụng. Tuy nhiên, những triệu chứng này có thể không rõ ràng ở giai đoạn đầu.

Các triệu chứng của ung thư đại tràng bao gồm: phân kèm theo máu, táo bón không rõ nguyên nhân, thay đổi về kích thước và hình dạng phân, đau khi cố gắng đi đại tiện, cảm giác đau hoặc khó chịu liên tục ở vùng bụng, thường xuyên thấy mệt mỏi, và giảm cân không giải thích được.

Chẩn đoán

Bệnh nhân sẽ được chẩn đoán để xác định giai đoạn và phạm vi lan truyền của ung thư. Điều này có thể được thực hiện thông qua việc sử dụng kỹ thuật nội soi hậu môn, x-ray chụp ruột kỵ nước đôi, xét nghiệm máu để xác định mức độ của chất kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), chụp X-quang ngực, và CT scan vùng bụng. Để xác định phạm vi lan truyền của ung thư, có thể sử dụng CT scan, MRI, và siêu âm EUS.

Phẫu thuật

Phương pháp điều trị phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào vị trí của ung thư:

Rt. Extended Hemicolectomy (cắt bỏ nửa đường ruột chéo bên phải)
Transverse colon, Transverse colectomy (cắt bỏ ruột ngang)
Lt. Hemicolectomy (cắt bỏ nửa đường ruột chéo bên trái)
Sigmoidectomy (cắt bỏ ruột thừng)
Sigmoidectomy with Hartman’s pouch (cắt bỏ ruột thừng kết hợp túi Hartman)

Trong trường hợp ung thư nằm ở khu vực có xương lớn, điều này có thể gây khó khăn cho bác sĩ phẫu thuật để tiếp cận; trong trường hợp này, có thể cần thực hiện phẫu thuật loại bỏ toàn bộ vùng đó là AP resection.

Đối với những bệnh nhân có khối u quá lớn để có thể phẫu thuật loại bỏ, liệu pháp xạ trị và hóa trị sẽ được sử dụng ban đầu trong quá trình được gọi là “down staging” để làm giảm kích thước khối u trước khi bắt đầu điều trị phẫu thuật.

Bệnh nhân ở giai đoạn 0 và 1 chỉ cần phẫu thuật
Bệnh nhân ở giai đoạn 2 và 3 có nguy cơ tái phát nên sẽ sử dụng liệu pháp xạ trị và hóa trị trước và sau phẫu thuật

Mặc dù hầu hết bệnh nhân sẽ có thể loại bỏ toàn bộ khối u, tỷ lệ tái phát là khoảng 50-60%.

Hóa trị để Giảm Nguy Cơ Tái Phát

Các bệnh nhân ở giai đoạn 2 có triệu chứng tắc ruột hoặc tế bào ung thư biểu hiện cực đoan (từ xét nghiệm sinh thiết) có nguy cơ tái phát và sẽ được điều trị với fluorouracil (5-FU) và leucovorin (LV). Cả hai loại thuốc này được sử dụng trong khoảng 6 tháng. Các bệnh nhân ở giai đoạn 2 sẽ được giám sát chặt chẽ và có thể không cần hóa trị. Các bệnh nhân ở giai đoạn 3 sẽ được sử dụng fluorouracil và leucovorin trong 6 tháng. Phương pháp này cung cấp tỷ lệ sống cao hơn so với việc chỉ sử dụng phẫu thuật.

Bệnh nhân ở giai đoạn 4 sẽ được điều trị bằng cách loại bỏ khối u qua phẫu thuật, cùng với liệu pháp xạ trị và/hoặc hóa trị.

Trong quá trình phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể cần điều trị để ngăn chặn sự lan rộng của ung thư đến các cơ quan lân cận như gan hoặc buồng trứng. Để ngăn chặn sự lan rộng của ung thư, việc sử dụng các loại thuốc sau đây là hiệu quả: fluorouracil, leucovorin, irinotecan (CPT-11 hoặc Camptosar) hoặc oxaliplatin (Eloxitin). Việc kết hợp irinotecan và oxaliplatin với fluorouracil và leucovorin có thể giúp cải thiện hiệu quả điều trị.

Tác giả

Dr. Wutthi Sumetchotimaytha
Bác sĩ phẫu thuật ung thư