Ung thư tuyến giáp

Các yếu tố gây bệnh

Ung thư tuyến giáp
Ung thư các mô liên quan đến tuyến giáp như ung thư tế bào tủy

Ung thư mô tuyến giáp có thể được chia thành ba nhóm như dưới đây:

Ung thư tuyến giáp có đặc tính tốt
Ung thư tuyến giáp có đặc tính kém
Ung thư tế bào biến chất

Ba nhóm này có sự tiến triển và nghiêm trọng khác nhau. Ở đây chúng ta sẽ đề cập đến ung thư tuyến giáp có đặc tính tốt, đó là loại phổ biến nhất, chiếm 80-90% tổng số trường hợp.

Ung thư tuyến giáp có đặc tính tốt có thể được phân loại thành hai nhóm nhỏ hơn gọi là ung thư tế bào nhú màu và ung thư tế bào folicle. Ung thư tế bào nhú màu lan qua hệ thống bạch huyết; do đó, ung thư thường lan ra các nút bạch huyết ở cổ. Ung thư tế bào folicle, ngược lại, lan qua máu; do đó, nó thường được tìm thấy trong xương, phổi, gan và não. Xét về các cơ quan quan trọng, ung thư tế bào folicle được coi là có nguy cơ cao hơn so với ung thư tế bào nhú màu.

Chẩn đoán

Bệnh nhân sẽ cảm thấy có cục u ở cổ được gọi là u nang cổ tuyến giáp. Nếu phát hiện có những u nang như vậy,nên đến gặp bác sĩ để có thể đưa ra chẩn đoán. Những khối u này thường phát triển chậm và không có triệu chứng rõ ràng; do đó, những người mắc bệnh ung thư tuyến giáp có thể không nhận ra cho đến khi bệnh đã lan rộng. Chẩn đoán ung thư tuyến giáp có thể bao gồm thuốc điều trị hormone tuyến giáp và đánh giá phản ứng. Phân tích tế bào tuyến giáp, ví dụ như qua việc nội soi tế bào, quét tuyến giáp và siêu âm có thể giúp xác nhận chẩn đoán.

Sau khi chẩn đoán, phẫu thuật được coi là phương pháp điều trị hiệu quả nhất, có thể bao gồm: phần nội soi tuyến giáp hoặc nội soi toàn bộ tuyến giáp (trong trường hợp ung thư đã lan rộng). Phẫu thuật có thể bao gồm việc loại bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Ung thư tuyến giáp thuộc nhóm tế bào tụy có những đặc điểm như Multifoci, có nghĩa là ung thư này có thể xảy ra ở nhiều vị trí khác nhau. Kích thước của khối u cũng có thể quá nhỏ để nhận ra, tuy nhiên, nó có thể phát triển trong một khoảng thời gian. Về nguyên tắc, sau phẫu thuật, việc điều trị sẽ được tiếp tục để tiêu diệt các mô còn lại có thể chứa tế bào ung thư. Một nghiên cứu được tiến hành giữa nhóm bệnh nhân sau phẫu thuật nhận liệu trị iodine phóng xạ cho ung thư tuyến giáp và nhóm không nhận liệu trị cho thấy tỷ lệ tử vong và tái phát thấp hơn ở nhóm đầu tiên. Cần lưu ý rằng không phải bệnh nhân nào cũng cần điều trị iodine phóng xạ.

Tuy nhiên, những bệnh nhân mắc bệnh ung thư tuyến giáp phân hoá thường sẽ được điều trị liên tục bằng iodine phóng xạ.

Iodine phóng xạ là iodine đặc biệt chứa các nguyên tố phóng xạ được sử dụng trong các liệu pháp y tế. Khi iodine phóng xạ (RAI), còn được gọi là I-131, được tiếp nhận vào cơ thể dưới dạng chất lỏng hoặc viên nén, nó tập trung vào các tế bào tuyến giáp. Tia phóng xạ có thể phá hủy tuyến giáp và bất kỳ tế bào tuyến giáp nào (bao gồm cả tế bào ung thư) hấp thụ iodine, với ít tác động đến phần còn lại của cơ thể. Do tia phóng xạ, việc sử dụng phải tuân thủ các biện pháp an toàn và chú trọng đến việc chăm sóc. RAI có dạng chất lỏng và viên nén, sự khác biệt về lợi ích là không đáng kể, tuy nhiên, mặc dù viên nén dễ dùng, nhưng hạn chế là chi phí cao liên quan đến phương pháp này.

Khi RAI nhập vào cơ thể, nó sẽ được hấp thụ vào các mô trong tuyến giáp, phần phóng xạ dư thừa sẽ được tiết ra qua chất thải như phân, nước tiểu hoặc nước bọt (đặc biệt là nước tiểu).

Phòng ngừa

Khi RAI được hấp thụ, nó phát ra các tia beta và gamma. Các tia beta có khả năng di chuyển một khoảng ngắn, chạm vào các mô xung quanh tuyến giáp. Các tia này gửi tia bức xạ vào các tế bào mà chúng đi qua, gây ra tổn thương oxi hóa. Bức xạ này có thể giúp loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào còn tồn tại sau quá trình điều trị phẫu thuật.

Điều trị

Sau quá trình điều trị phẫu thuật, bác sĩ của bạn sẽ xác định liệu việc tiếp tục điều trị với RAI có cần thiết hay không. Nếu chọn RAI, bác sĩ của bạn sẽ quyết định liệu áp dụng liều thấp hay liều cao RAI. Những bệnh nhân cần liều thấp RAI sẽ không phải ở lại bệnh viện qua đêm. Tuy nhiên, những bệnh nhân cần liều cao RAI có thể phải ở lại bệnh viện từ 2-4 đêm. Các lý do để ở lại bệnh viện là như sau:

Bệnh nhân đã tiếp xúc với mức độ cao của bức xạ iodine có thể lan tỏa trong cơ thể. Vì vậy, để tránh tiếp xúc với những người khác, cần thiết phải cách ly tạm thời.
Tại bệnh viện, những bệnh nhân mắc bệnh phóng xạ có thể được điều trị đúng cách.

Bệnh nhân sẽ nhận được các lời khuyên và chỉ dẫn khi xuất viện khỏi bệnh viện vì có thể vẫn còn một số dấu vết của bức xạ trong cơ thể (ở mức độ thấp). Bệnh nhân chỉ được phép rời bệnh viện khi mức độ bức xạ được coi là không gây hại cho cộng đồng để giảm thiểu tiếp xúc với bức xạ.

Tác dụng phụ

Đối với liều thấp RAI (ít hơn 30 mCi), tác dụng phụ là rất ít. Việc nhập viện thường chỉ xảy ra khi bệnh nhân cảm thấy chán ăn hoặc nhiễm trùng tuyến nước bọt hoặc tuyến giáp. Những triệu chứng khác có thể bao gồm sốt nhẹ, viêm thanh quản, buồn nôn và nôn mửa. Những triệu chứng này thường sẽ giảm đi trong vòng 1-2 ngày. Một số người có thể lo lắng rằng tiếp xúc với bức xạ có thể gây ra ung thư trong tương lai, tuy nhiên nghiên cứu đã chỉ ra rằng liều RAI (dưới 1.000 mCi) không tăng nguy cơ mắc ung thư tiếp theo.

Chẩn đoán

Quét toàn thân (I-131)
Kết quả xét nghiệm Thyroglobulin
Siêu âm
Quét PET/CT

Quét toàn thân (I-131) hoặc quét toàn bộ cơ thể là một xét nghiệm kiểm tra sự quay lại hoặc lan rộng của ung thư tuyến giáp. Để chuẩn bị cho quét toàn thân, bạn sẽ được yêu cầu nuốt một viên hoặc dạng lỏng chứa một lượng rất nhỏ iodine phóng xạ (RAI). Iodine phóng xạ này sẽ được cơ thể hấp thụ bởi những tế bào tuyến giáp còn lại. Sau đó, bạn sẽ được yêu cầu trở lại để tiến hành quét sau khoảng 48 giờ. Quá trình này bao gồm nằm dưới một máy quét lớn quét các tia X phát ra từ iodine phóng xạ còn lại có thể đã được hấp thụ trong cơ thể của bạn. Nếu có bất kỳ tế bào tuyến giáp hoặc ung thư tuyến giáp nào tồn tại, chúng có thể xuất hiện dưới dạng các vết trên tấm phim X-quang. Tuy nhiên, nếu chỉ có những tế bào ung thư tuyến giáp vi mô tồn tại trong cơ thể, chúng không luôn luôn hiển thị trên quét. Đối với xét nghiệm này, bệnh nhân không được nhận điều trị hormone tuyến giáp trong 4-6 tuần trước. Bệnh nhân cũng nên tránh tiêu thụ iodine, chẳng hạn như hải sản và các bổ sung iodine trong vòng 2 tuần trước xét nghiệm.
Thyroglobulin (Tg): Đo lường Thyroglobulin và hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong theo dõi ung thư tuyến giáp. Thyroglobulin, một glycoprotein được lưu trữ trong nang tuyến giáp, được giải phóng vào tuần hoàn trong lượng nhỏ từ cả mô tuyến giáp bình thường và ác tính. Sau khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp và điều trị I-131, thyroglobulin tuần hoàn dần dần trở nên không thể phát hiện được, và sự tăng lên sau đó cho biết tái phát. Mức thyroglobulin trong huyết thanh nhạy nhất khi TSH cao, và nó có thể âm tính sai nếu TSH thấp, như trong trường hợp bệnh nhân đang dùng thuốc thay thế/giảm tiết hormone tuyến giáp. Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp và xạ trị I-131 ban đầu, mức thyroglobulin trong huyết thanh có thể dương tính, mặc dù không có bệnh lý kéo dài. Theo thời gian, chúng trở nên không thể phát hiện được mà không cần điều trị tiếp. Do đó, sự tăng lên chứ không phải sự ổn định hoặc giảm thiểu của mức thyroglobulin sau xạ trị I-131 là một dấu hiệu thông báo về bệnh lý còn tồn tại.
Siêu âm: Siêu âm cổ là một phương pháp hình ảnh khác, được sử dụng chủ yếu trong việc theo dõi. Nó cung cấp một phương pháp giá rẻ tương đối để theo dõi những bệnh nhân có nguy cơ thấp, trong đó sự tái phát thường giới hạn trong các nút bạch huyết.
Quét PET/CT: Quét PET/CT hiệu quả trong chẩn đoán các trường hợp phức tạp hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã nhận RAI. Ví dụ, nếu kết quả của quét toàn thân (I-131) thấp, nhưng mức độ vẫn còn cao, quét PET/CT có thể giúp cung cấp thêm thông tin về khả năng ung thư đã lan rộng hoặc vẫn còn tồn tại.

Tác giả

Dr. Samart Rajchadara
Bác sĩ chuyên khoa Y học Hạt nhân Ung thư