سرطان القولون

نظرة عامة

القولون : مسؤول عن تحويل الفضلات إلى براز لطرده من الجسم ، حيث ينتقل الطعام إلى القولون في عملية تستغرق حوالي 3-8 ساعات بعد الاستهلاك ، خلال هذا الوقت سيتم استيعاب العناصر الغذائية في الجسم ، وما يتبقى هو الفضلات.

سرطان القولون هو ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعاً بين الرجال والنساء ، وفي الغرب، يتم تشخيص ما يقرب من 105,000 حالة كل عام ، وتحديداً في الولايات المتحدة ، تزداد فرص الإصابة بسرطان القولون لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً ، تبدأ معظم حالات سرطان القولون على شكل كتل صغيرة غير سرطانية (حميدة) من الخلايا تسمى الزوائد اللحمية ، وبمرور الوقت، تصبح بعض هذه الأورام الحميدة سرطانات القولون ، في تايلاند؛ أصبح هذا السرطان أكثر انتشاراً بين الرجال والنساء.

المجموعات ذات عوامل الخطر العالية هي : الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان القولون ، والأورام الحميدة في منطقة القولون ، والظروف الخلقية ، ومرض إلتهاب الأمعاء ، ومرض كرون (Crohn disease) ’s ، يجب أن يسعى الأشخاص المصابون بهذه العوامل إلى التشخيص الطبي لإكتشاف السرطان مبكراً.

الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة مثل الأب والأم والأشقاء معرضون لخطر أعلى بمقدار 2/3 من الشخص العادي ، ومع ذلك، فقد وجد أن 80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم لم تظهر عليهم علامات عوامل الخطر.

تشير الأبحاث إلى أن عادات نمط الحياة يمكن أن تكون مساهماً رئيسياً في الإصابة بسرطان القولون ، قد يشمل ذلك: نظام غذائي عالي من اللحوم الدهنية والحمراء مع القليل من الفاكهة والخضروات أو بدونها ، تشمل العوامل الأخرى: الأطعمة عالية الطاقة وقلة التمارين والسمنة. يمكن أن يساهم التدخين واستهلاك الكحول أيضاً في الإصابة بسرطان القولون.

المراحل

• المرحلة 0 (ما قبل السرطان) – تم العثور على السرطان في الجدار الخارجي للقولون.
• المرحلة الأولى – تم العثور على السرطان في الطبقة الثانية والثالثة من جدار القولون ، ومع ذلك، لا يوجد في الجدار الخارجي،  يشار إلى هذه المرحلة أيضاً باسم  Duke’s A.
• المرحلة الثانية – السرطان قد انتشر إلى جدار القولون ولكن لم يصل إلى الغدد الليمفاوية ، يشار إلى هذه المرحلة أيضاً باسم  Duke’s B.
• المرحلة الثالثة – انتشر السرطان إلى جدار القولون والغدد الليمفاوية ولكنه لم ينتشر إلى الأعضاء الأخرى ، تسمى هذه المرحلة أيضاً  Duke’s C.
• المرحلة الرابعة – انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى مثل الكبد والرئتين، تسمى هذه المرحلة Duke’s D.

الأعراض

قد يشمل نزيف عبر المستقيم ، ودم في البراز ، وتغيرات في البراز (الشكل والحجم) ، وآلام في المعدة، ومع ذلك، قد لا تكون هذه الأعراض واضحة في المراحل المبكرة.

تشمل أعراض سرطان القولون: براز مصحوب بالدم ، وإمساك بدون سبب ، وفرص في حجم البراز وشكله ، وألم عند الانثناء للتبرز ، وانزعاج مستمر في البطن ، وضعف أو إرهاق ، وفقدان الوزن غير المبرر.

التشخيص

سيتلقى المرضى تشخيصاً لتحديد مرحلة السرطان وانتشاره ، يمكن القيام بذلك عن طريق التنظير السفلي ، حقنة الباريوم مزدوجة التباين ، اختبارات الدم لتحديد مستوى المستضد السرطاني الجنيني (CEA) ، الأشعة السينية للصدر ، الأشعة المقطعية للبطن ، لتحديد انتشار السرطان بالأشعة المقطعية، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و EUS.

الجراحة

سيكون العلاج الجراحي حسب موقع السرطان

• استئصال الدم التمددي يمين
• القولون المستعرض ، استئصال القولون المستعرض
• استئصال الدم اليسار
• استئصال القولون السيني
• استئصال السيني باستخدام إجراء هارتمان

في الحالات التي يقع فيها السرطان في منطقة بها عظام كبيرة ، قد يواجه الجراح صعوبات في الوصول إليه ؛ في هذه الحالة قد تكون هناك حاجة لإستئصال AP.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم كبير جداً بحيث لا يمكن إزالته جراحياً ، سيتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي مبدئياً في عملية يشار إليها باسم & # 8216 ؛ السفلي & # 8217 ؛ التدريجي لتقليل حجم الورم قبل أن يبدأ العلاج الجراحي.

• المرضى في المرحلة 0 و 1 سيحتاجون فقط لعملية جراحية.
• المرضى في المرحلتين 2 و 3 معرضون لخطر التكرار ، حيث سيتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها.

على الرغم من أن معظم المرضى سيكونون قادرين على إزالة الورم بالكامل بنجاح ، فإن معدل التكرار يكون بنسبة 50-60٪.

العلاج الكيميائي لتقليل فرصة التكرار

المرضى في المرحلة الثانية الذين يعانون من انسداد معوي أو خلايا سرطانية غير طبيعية جذرياً (من الخزعة) معرضون لخطر التكرار وسيتم علاجهم بـ fluorouracil (5-FU) و leucovorin (LV) ، كلاهما دواء يتم تناوله على مدار 6 أشهر، سيتم مراقبة المرضى في المرحلة الثانية عن كثب ، وقد لا يحتاجون بالضرورة إلى علاج كيميائي ، سيتلقى المرضى في المرحلة الثالثة fluorouraci و leucovorinلمدة 6 أشهر ، توفر هذه الطريقة معدل بقاء أعلى مقارنة بما إذا كانت الجراحة هي الطريقة الوحيدة المستخدمة.

سيتم علاج المرضى في المرحلة الرابعة عن طريق الإستئصال الجراحي للورم ، وكذلك العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي.

أثناء الجراحة ، قد يحتاج بعض المرضى إلى إدارة لمنع انتشار السرطان إلى الأعضاء القريبة مثل الكبد أو المبايض، لمنع انتشار السرطان و الأدوية التالية فعالة : fluorouraci ، leucovorin ، irinotecan (CPT-11 or Camptosar) ، أو oxaliplatin (Eloxitin) ، يمكن أن تساعد إضافة irinotecan و oxaliplatin إلى fluorouracil  و  leucovorinفي تحسين فعالية العلاج.

المؤلف

د. ووتتئ سوميتشوتيميتا – Dr. Wutthi Sumetchotimaytha
أخصائي جراحة الأورام