سرطان الغدة الدرقية

عوامل الخطر

1. سرطان أنسجة الغدة الدرقية
2. سرطان الأنسجة المتعلقة بالغدة الدرقية مثل سرطان الخلايا النخاعية

يمكن تقسيم سرطان أنسجة الغدة الدرقية إلى ثلاث مجموعات كما هو موضح أدناه :

1. سرطان الغدة الدرقية جيد التمايز
2. سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز
3. سرطان الغدة الدرقية الكشمي

هذه المجموعات الثلاث لها تقدم وشدة مختلفين اختلافاً كبيراً ، سنغطي هنا سرطان الغدة الدرقية جيد التمايز ، وهو النوع الأكثر شيوعاً ، ويمثل 80-90٪ من جميع الحالات.

يمكن تصنيف سرطان الغدة الدرقية جيد المتمايز إلى مجموعتين صغيرتين : تسمى سرطان الظهارة البولية الحليمي (papillary cell carcinoma) و سرطان الغدة الدرقية الجريبي (Follicular cell  carcinoma)، ينتشر سرطان الظهارة البولية الحليمي عبر الجهاز اللمفاوي، مثل هذه السرطانات يمكن أن تنتشر في كثير من الأحيان إلى العقدة الليمفاوية الموجودة في الرقبة ، من ناحية أخرى، ينتشر سرطان الغدة الدرقية الجريبي عن طريق الدم ، على هذا النحو يمكن العثور عليها غالباً في العظام والرئة والكبد والدماغ ، بالنظر إلى الأعضاء الحيوية ، يعتبر سرطان الغدة الدرقية الجريبي أكثر خطورة من سرطان الظهارة البولية الحليمي.

التشخيص

سوف يعاني المرضى من كتل في الحلق يشار إليها باسم عقيدات الغدة الدرقية ، إذا تم العثور على مثل هذه الكتل ، يوصى بزيارة الطبيب حتى يمكن تقديم التشخيص ، غالباً ما تتطور هذه الأورام ببطء وليس لها أعراض واضحة ؛ على هذا النحو، قد يكون الأفراد المصابون بسرطان الغدة الدرقية غير مدركين أنهم مصابون حتى ينتشر بالفعل ، قد يشمل تشخيص سرطان الغدة الدرقية : تناول أدوية هرمون الغدة الدرقية وقياس الإستجابات ، يمكن أن يساعد تحليل خلايا الغدة الدرقية -على سبيل المثال : عن طريق الخزعة وفحص الغدة الدرقية والموجات فوق الصوتية في تأكيد التشخيص.

بعد التشخيص ، تعتبر الجراحة هي العلاج الأكثر فعالية ، وقد يشمل ذلك: استئصال جزئي للغدة الدرقية أو استئصال كامل للغدة الدرقية (في الحالات التي ينتشر فيها السرطان) ، قد تشمل الجراحة إزالة العقد الليمفاوية المصابة ، سرطان الغدة الدرقية من مجموعة الخلايا الحليمية له خصائص متعدد البؤر ، مما يعني أن هذا السرطان يمكن أن يحدث في العديد من المواقع ، قد يكون حجم الورم أيضاً غير مهم للغاية بحيث لا يمكن ملاحظته ، إلا أنه قد ينمو على مدار فترة زمنية. من حيث المبدأ، سيستمر العلاج بعد الجراحة لتدمير الأنسجة المتبقية التي قد تحتوي على خلايا سرطانية ، هناك دراسة أجريت بين المرضى الذين تلقوا بعد الجراحة : العلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية ، وأولئك الذين لم يتلقوا ، وأظهر أن أولهم أقل معدل وفيات وأقل ومعدل تكرار ، من المهم ملاحظة أن المرضى لا يحتاجون بالضرورة إلى العلاج باليود المشع.

ومع ذلك ، يتلقى المرضى المصابون بسرطان الغدة الدرقية جيد التمايز بشكل عام علاجاً ثابتاً باليود المشع.

اليود المشع هو اليود المحدد الذي يحتوي على عناصر مشعة لإستخدامها في العلاجات الطبية ، عندما يتم أخذ اليود المشع (RAI) ، المعروف أيضاً باسم I-131 ، إلى الجسم في شكل سائل أو كبسولة ، فإنه يتركز في خلايا الغدة الدرقية. يمكن للإشعاع تدمير الغدة الدرقية وأي خلايا درقية أخرى (بما في ذلك الخلايا السرطانية) التي تمتص اليود ، مع تأثير ضئيل على بقية الجسم.  بسبب الإشعاع، يتطلب الإستخدام بعناية ومناسبة لإحتياطات السلامة ، يتوفر اليود المشع على شكل سائل وفي شكل كبسولة ، والفرق في الفوائد ضئيل ، ولكن على الرغم من أن الكبسولات تجعل الإستهلاك سهلًا ، فإن العيب هو التكاليف المرتفعة المرتبطة بهذه الطريقة.

بمجرد دخول اليود المشع إلى الجسم سيتم امتصاصه في الأنسجة في الغدة الدرقية ، سيتم طرد الإشعاع الزائد من خلال النفايات مثل البراز أو البول أو اللعاب (خاصة البول).

الوقاية

بمجرد امتصاص اليود المشع ، فإنه سيوفر أشعة بيتا (beta) وجاما (gamma) ، ستكون أشعة بيتا قادرة على التحرك قليلاً ، وستوفر أشعة في أنسجة الغدة الدرقية التي تمر من خلالها ، سيؤدي ذلك إلى أكسدة يمكنها إزالة أي خلايا سرطانية قد تظل موجودة بعد العلاج الجراحي.

العلاج

بعد العلاج الجراحي سيحدد طبيبك ما إذا كان العلاج المستمر باليود المشع سيكون ضرورياً ، إذا تم اختيار اليود المشع، سيحدد طبيبك بعد ذلك ما إذا كنت ستقدم جرعة منخفضة أو عالية من اليود المشع ، المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة منخفضة من اليود المشع لن يضطروا إلى البقاء في المستشفى طوال الليل ، و قد يضطر المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة عالية من اليود المشع إلى قضاء 2-4 ليالٍ في المستشفى. 

أسباب النوم في المستشفى كالتالي :

1. تعرض المريض لمستويات عالية من اليود الإشعاعي والتي قد تنتشر في جميع أنحاء الجسم ، لمنع تعريض الآخرين يلزم الحجر الصحي المؤقت.
2. يمكن علاج المرضى الذين يتلقون داء الإشعاع في المستشفى وفقاً لذلك.

سيتلقى المرضى المشورة والتوصيات عند الخروج من المستشفى حيث قد لا تزال هناك آثار متبقية للإشعاع في أجسامهم (بكميات منخفضة) ، لن يُسمح للمرضى بمغادرة المستشفى إلا عندما تُعتبر مستويات الإشعاع غير ضارة لعامة الناس لتقليل التعرض للإشعاع.

لآثار الجانبية (RAI).

بالنسبة لجرعة منخفضة من اليود المشع (أقل من 30 ميكروليتر مكعب) ، هناك حد أدنى من الآثار الجانبية ، عادة ما يحدث الاستشفاء فقط عندما يعاني المريض من نقص الشهية أو الإصابة بعدوى في الغدد اللعابية أو الغدة الدرقية ، قد تشمل الأعراض الأخرى: ارتفاع درجة الحرارة والتهاب الحنجرة والغثيان والقيء ، يجب أن تهدأ هذه في غضون يوم إلى يومين ، قد يشعر بعض الأشخاص بالقلق من التعرض للإشعاع يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسرطان على المدى الطويل ، إلا أن الأبحاث أظهرت أن جرعة اليود المشع (أقل من 1000 ميكروليتر مكعب) لا تزيد من فرصة الإصابة بمزيد من السرطان.

التشخيص

• فحص الجسم بالكامل  (I-131)
• نتائج اختبار ثيروجلوبولين
• الموجات فوق الصوتية
• تصوير PET/CT

1. فحص الجسم بالكامل (I-131) هو اختبار للتحقق من عودة سرطان الغدة الدرقية أو انتشاره ، للتحضير لفحص الجسم بالكامل، سيُطلب منك ابتلاع كبسولة أو سائل يحتوي على كمية صغيرة جداً من اليود المشع (RAI)، سيتم امتصاص هذا من قبل أي خلايا درقية متبقية في جسمك ، سيُطلب منك بعد ذلك العودة لإجراء الفحص في غضون 48 ساعة تقريباً ، يتضمن ذلك الإستلقاء تحت كاميرا كبيرة تقوم بمسح الأشعة السينية المنبعثة من أي يود مشع متبقي قد يكون قد تم التقاطه في جسمك ، في حالة وجود أي خلايا سرطانية أو سرطان الغدة الدرقية، فقد تظهر على شكل بقع على فيلم الأشعة السينية ،  ومع ذلك، في حالة وجود خلايا سرطان الغدة الدرقية المجهرية في الجسم ، فإنها لا تظهر دائماً في الفحص. بالنسبة لهذا الاختبار ، يجب ألا يكون المرضى قد تلقوا العلاج بهرمون الغدة الدرقية قبل 4-6 أسابيع ، يجب على المرضى أيضاً تجنب استهلاك اليود ، أي المأكولات البحرية والمكملات الغذائية قبل أسبوعين من الاختبارات.
2. تلعب قياسات Thyroglobulin (Tg) والتصوير دوراً رئيسياً في متابعة سرطان الغدة الدرقية ، يتم إطلاق Thyroglobulin  وهو بروتين سكري مخزن في جريب الغدة الدرقية ، في الدورة الدموية بكميات صغيرة من كل من أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية والخبيثة ، بعد استئصال الغدة الدرقية وعلاج I-131 الاستئصالي ، يصبح تداول هرمون الغدة الدرقية غير قابل للكشف تدريجياً ، ويشير الإرتفاع اللاحق إلى تكرار حدوثه ، يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم أكثر حساسية عندما يكون TSH مرتفعاً ، وقد يكون سلبيًا زائفًا إذا كان TSH منخفضاً ، كما هو الحال في المرضى الذين يتلقون مكملات هرمون الغدة الدرقية البديلة / المثبطة ، في الفترة المبكرة بعد استئصال الغدة الدرقية والأولى، الاجتثاث I-131 ، قد تكون مستويات ثيروجلوبولين المصل إيجابية ، على الرغم من عدم وجود مرض مستمر ، تصبح غير قابلة للإكتشاف بمرور الوقت دون مزيد من العلاج ، وبالتالي فإن زيادة مستويات ثيروجلوبولين بدلاً من الاستقرار أو النقصان بعد استئصال I-131 هي أفضل مؤشر على استمرار المرض.
3. الموجات فوق الصوتية & # 8211 ؛ : الموجات فوق الصوتية للرقبة هي خيار آخر للتصوير يستخدم في المقام الأول للمتابعة ، إنه يوفر وسيلة غير مكلفة نسبياً لمراقبة المرضى المعرضين لخطر منخفض ، والذين غالباً ما يقتصر تكرارهم على العقد الليمفاوية.
4. يعتبر التصوير بـ PET/CT فعالاً في تشخيص الحالات الأكثر تعقيداً ، خاصةً في المرضى الذين تلقوا اليود المشع ، على سبيل المثال، إذا كانت نتائج فحص الجسم بالكامل (I-131) منخفضة ، ولكن إذا كانت المستويات لا تزال مرتفعة ، يمكن أن يساعد فحص PET / CT في توفير مزيد من الوضوح بشأن احتمال انتشار السرطان أو استمراره.

المؤلف

د. سامارت راجشادارا – Dr. Samart Rajchadara
متخصص طب الأورام – الطب النووي