စိုင်မတ်ဂလင်းကို သိအောင်လုပ်ပါ။

Thymus Gland သည် lymphoid တစ်ရှူးနှင့် endocrine ဂလင်းနှစ်ခုလုံးအဖြစ်လုပ်ဆောင်သောခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိအင်္ဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် နှလုံးနှင့် သွေးလွှတ်ကြော၏ ရှေ့တွင် တည်ရှိသည်။ ရင်သားရိုး (Sternal Bone သို့မဟုတ် Breastbone) ကို ချိတ်ဆက်ပြီးနောက် ဂလင်းသည် လိပ်ပြာပုံသဏ္ဍာန်နှင့် ဆင်တူသည်။ ၎င်း၏ အဓိကလုပ်ဆောင်မှုမှာ T cell ဆဲလ်ဖြူများ လုံးလုံးကြီးထွားစေရန်နှင့် thymosin ဟော်မုန်းကို ထုတ်လုပ်ရန်ဖြစ်သည်။ပုံမှန်အခြေအနေတွင် thymus gland သည် ကြီးကောင်ဝင်စအထိ အရွယ်အစားကြီးထွားလာပြီး တဖြည်းဖြည်းကြီးထွားလာမည်ဖြစ်သည်။ အရွယ်ရောက်သောအခါတွင် အဆီတစ်ရှူးမျှသာ ဖြစ်သည်အထိ သွေးကြောများ ကျဉ်းမြောင်းလာသည်။

Thymus အကျိတ် (THYMOMA)

Thymus tumors သည် ရင်ခေါင်းအတွင်းပိုင်း အင်္ဂါများတွင် တွေ့ရအများဆုံး အကျိတ်များဖြစ်သည်။ အသက် 40 မှ 50 နှစ်ကြားလူနာများတွင် အဖြစ်အများဆုံးတွေ့ရပါသည်။ အမျိုးသမီးရော အမျိုးသားများတွင်ပါ တူညီပါသည်။ ဤရောဂါရှိသော လူနာ 3 ယောက်တွင် 1 ယောက်သည် ရောဂါလက္ခဏာမပြတတ်ပါ ^{။ 1} ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် သိရှိနိုင်ပါသည်။ (Chest CT)။အသေးစိတ်စစ်ဆေးသောအခါ လူနာတစ်ဝက်နီးပါးသည် MG – Myasthenia Gravis ပါ၀င်သည်။ပထမလက္ခဏာများမှာ၊ နေ့ခင်း သို့မဟုတ် ညနေတွင် မျက်ခွံများ ဖြီးခြင်း။ ပြီးရင် ခြေလက်တွေ အားနည်းလာမယ်။ ပြင်းထန်သော လက္ခဏာများရှိသော လူနာများတွင် ၎င်းတို့သည် အသက်မရှူနိုင်ဘဲ မြှေးစေ့ကြွက်သားများ အားနည်းခြင်းကြောင့် သွေးကြောသွင်းရမည်ဖြစ်သည်။ အချို့သောလူနာများတွင် သွေးဆဲလ်အားနည်းခြင်း စသည်တို့ကဲ့သို့သော အခြားတစ်ရှူးများတွင် autoimmune ရောဂါများ ရှိလာနိုင်သည်။ သို့မဟုတ် ကြီးမားသောအလုံးကြီးရှိသော လူနာများတွင် အနီးနားရှိ အင်္ဂါများတွင် အဖုများကို ဖိမိခြင်းကြောင့် လက္ခဏာများ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်၊ မောပန်းလွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးခြင်းကဲ့သို့သော အနီးအနားရှိ အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများပေါ်တွင် ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။ သွေးကြောကြီးများပေါ်တွင် ဖိခြင်းကြောင့် လက်များ သို့မဟုတ် မျက်နှာ ရောင်ရမ်းခြင်း၊

ရောဂါအဆင့်

Thymus အကျိတ်များကို အနီး ^နား ရှိ အင်္ဂါများထံ ပျံ့နှံ့မှုအရ အဆင့် 4 (Masaoka အဆင့်) တွင် အောက်ပါအတိုင်း ခွဲခြားထားသည် ။

1. အကျိတ်သည် ဂလင်း၏ ဆေးတောင့်အတွင်းတွင် လုံး၀ရှိသည်။ (Macroscopically နှင့် Microscopically Completely Encapsulated)
2. အကျိတ်သည် thymus နံရံကိုကျော်လွန်၍ ပျံ့နှံ့လာသည်၊
   • ဆယ်လူလာအဆင့်တွင် နံရံအပြင်ဘက်သို့ ပျံ့နှံ့သည်။ ရောဂါဗေဒရလဒ်များ (Microscopic Transcapsular Invasion) မှသာလျှင်တွေ့ရှိခဲ့သည်
   • နံရံကိုကျော်လွန်၍ အနီးနားရှိ အဆီတစ်ရှူးများကို ဖြန့်ပါ။ Macroscopic သည် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ အဆီတစ်သျှူးများအတွင်းသို့ ဝင်ရောက်ခြင်း (သို့) mediastinal pleura သို့မဟုတ် pericardium မှတဆင့်မဟုတ်ဘဲ ကပ်တွယ်နေခြင်း၊
3. Macroscopic သည် အိမ်နီးချင်း အင်္ဂါများ (ဥပမာ၊ pericardium၊ ကြီးမားသော သွေးကြောများ သို့မဟုတ် အဆုတ်) သို့ ကျူးကျော်ဝင်ရောက်ခြင်း
4. ပျံ့လွင့်မှု အကွာအဝေး
   • ရင်ဘတ် သို့မဟုတ် နှလုံးသို့ ပျံ့နှံ့ခြင်း (Pleural or Pericardial Dissemination)
   • lymph node များ သို့မဟုတ် သွေးကြောများမှတဆင့် ပျံ့နှံ့သည်။ (Lymphogenous သို့မဟုတ် Hematogenous Metastasis)

ဘယ်လိုကုသမလဲ။

Thymus အကျိတ်များအတွက် ကုသမှုသည် ခွဲစိတ်မှုအပေါ် အခြေခံသည်။

• အဆင့် 1- ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုတည်းက ကုသမှုအတွက် လုံလောက်ပါတယ်။
• အဆင့် 2 နှင့် 3 သည် ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့်အတူ ခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြုသည်။
• အဆင့်(၄)တွင် ခွဲစိတ်မှု၊ ဓာတ်ရောင်ခြည်နှင့် ဓာတုကုထုံးများကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုသည် ^{။ ၁}

စပျစ်သီးအကျိတ်များအတွက် Endoscopic ခွဲစိတ်မှု (VATS Thymectomy)

Endoscopic thymus အကျိတ်ခွဲစိတ်မှုတွင် နံရိုးများမချဲ့ဘဲ နံရိုးများကြားရှိ နေရာကိုဖြတ်၍ အထူးရှည်လျားသော ခွဲစိတ်ကိရိယာတစ်ခုပါရှိသော မှန်ဘီလူးကို အသုံးပြုပါသည်။ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် နာကျင်မှုကို သက်သာလာသည်ဟု ဆိုလိုသည်မှာ အလယ်အလတ်စတက်နိုတိုမီ (Median Sternotomy) ကိုအသုံးပြုခဲ့သည့် ယခင်ခွဲစိတ်မှုများနှင့် ကွဲပြားသည်။ ဒဏ်ရာအရွယ်အစားသည် သေးငယ်ပြီး ရင်ဘတ်အလယ်ရှိ ပွင့်နေသောအနာနှင့်မတူဘဲ ဘေးဘက်တွင် သေးငယ်သည်။ အလုပ်မြန်မြန်ပြန်လုပ်ပါ။ အရိုးဖြတ်ခြင်း မလိုအပ်ပါ။ ခွဲစိတ်မှုဖွင့်ချိန် ၅ ရက်မှ ၇ ရက်နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဆေးရုံတက်ရသည့် ပျမ်းမျှကြာချိန်သည် ၁ ရက်မှ ၃ ရက်ဖြစ်သည်။

လေ့လာမှုများစွာသည် thymus အကျိတ်အဆင့် 1 – 2 ရှိ အပွင့်ခွဲစိတ်မှု ^2-6 နှင့် 4 – 5 စင်တီမီတာထက်သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုတို့ကို နှိုင်းယှဉ်၍ စွမ်းဆောင်နိုင်မှုမှာ ကွာခြားမှုမရှိကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ အဖုကို လုံးဝဖယ်ရှားနိုင်ပြီး ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်။ အကျိတ်ပြန်ဖြစ်လိမ့်မည်။ ဒါပေမယ့် နာကျင်မှုအတွက် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားတဲ့ ခြားနားချက်တစ်ခု ရှိခဲ့ပါတယ်။ ဆေးရုံတက်တာကြာတယ်။ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလ

thymus အကျိတ်များ၏လက်ရှိခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် လူနာများအား မကြာမီတွင် ဘဝအရည်အသွေးများ ပြန်လည်ရရှိရန် ကူညီပေးရန်အတွက် Endoscopic ခွဲစိတ်မှုကို လုပ်ဆောင်နိုင်သည်ဟု ဒေါက်တာ Phadungkiat က သုံးသပ်ခဲ့သည်။

"Laparoscopic ခွဲစိတ်မှုသည် အဖွင့်ခွဲစိတ်မှုကဲ့သို့ စပျစ်သီးအကျိတ်များကို ထိရောက်စွာဖယ်ရှားနိုင်သည်။ ဒါပေမယ့် ခွဲစိတ်ပြီးရင် နာကျင်မှုက သက်သာပါတယ်။ ဆေးရုံတက်ရတဲ့ကာလက ပိုတိုတယ်။ မြန်မြန်ပြန်ကောင်းလာမယ်။"

သတင်းအချက်အလက် :

ဒေါက်တာ Phadungkiat Tangpiroontham အဆုတ်ခွဲစိတ်မှုတွင် အထူးပြုသော Thoracic ခွဲစိတ်မှု Bangkok Heart Hospital နှင့် Wattanosoth ဆေးရုံ

ကိုးကား :

1. www.itmig.org/node/9

2. Gu Z et al၊ အဆင့် I thymic epithelial အကျိတ်များအတွက် ဗီဒီယို-အထောက်အကူပြု ရင်ခေါင်းခွဲစိတ်မှုနှင့် အဖွင့်ခွဲစိတ်မှု- ဉာဉ်ရမှတ်နှင့် ကိုက်ညီသောလေ့လာမှု။ Eur J Cardiothorac Surg ၂၀၁၈ ဇူလိုင် ၁၆။

3. Qian L et al၊ အစောပိုင်းအဆင့် thymomas ကုသမှုအတွက် ချဉ်းကပ်ပုံသုံးနည်း နှိုင်းယှဉ်ချက်- စက်ရုပ်-အထောက်အကူပြုသော ရင်ခေါင်းခွဲစိတ်မှု၊ ဗီဒီယို-ထောက်ကူပေးသော ရင်သားခွဲစိတ်မှုနှင့် အလယ်အလတ်စဥ်နမူနာများ။ J Thorac Dis 2017 ဇူလိုင်;9(7):1997-2005။ doi: 10.21037/jtd.2017.06.09။

4. Agatsuma H et al ။ Thymoma ရှိသော လူနာများတွင် ဗီဒီယို-အကူအညီပေးသော ရင်ခေါင်းခွဲစိတ်မှု Thymectomy နှင့် Sternotomy Thymectomy။ Ann Thorac Surg 2017 စက်တင်ဘာ;104(3):1047-1053

5. Siwachat S et al ။ အာရှ J Surg ။ 2018 Jan;41(1):77-85 myasthenia gravis အတွက် thymectomy ပြီးနောက် နှိုင်းယှဉ် လက်တွေ့ရလဒ်များ- Thoracoscopic versus trans-sternal ချဉ်းကပ်မှု။

6. Maniscalco P et al ။ Thorac Cardiovasc Surg 2015 Apr;63(3):201-5 thymoma အစောပိုင်းအဆင့်အတွက် ရေရှည်ရလဒ်- ရင်ခွင်ပိုက်နှင့် အဖွင့်ချဉ်းကပ်နည်းများအကြား နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။