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肿瘤胸腺瘤 (THYMOMA) 不可大意，要勤于自我观察。
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肿瘤胸腺瘤 (THYMOMA) 不可大意，要勤于自我观察。

了解胸腺

胸腺（Thymus Gland）是一种同时具有淋巴组织和无管腺体功能的人体器官，位于心脏前部和主动脉后面，胸骨（Sternal Bone or Breastbone）背后。胸腺形状类似于蝴蝶，主要功能是促进T细胞（一种白细胞）的成熟生长，并产生胸腺素激素以刺激T细胞的生产。在正常情况下，胸腺会在青春期前增长到最大，并逐渐退化，到成人期则主要由脂肪组织代替。

Thymoma

胸腺瘤（THYMOMA）

胸腺瘤是前胸部器官中最常见的肿瘤，多发生在40 – 50岁的患者中，男女发病率相近，约三分之一的患者没有症状1 ，通过胸部X光（Chest X-ray）或胸部CT（Chest CT）检查发现。近一半的患者详细检查后发现存在重症肌无力（MG – Myasthenia Gravis），最初的症状通常是下午或傍晚眼皮下垂，随后发展为四肢无力。在严重的情况下，患者可能因为膈肌无力导致呼吸困难，需要插管辅助呼吸。一些患者还可能会出现自身免疫疾病，如低血小板等。如果肿瘤体积较大，可能会对周围器官产生压迫，如呼吸困难或因压迫气管而咳嗽，以及因大静脉压迫而导致的胳膊或面部肿胀等。

胸腺瘤（THYMOMA）

疾病分期

胸腺瘤根据是否累及邻近器官分为4个阶段1（Masaoka 分期）如下：

  1. 肿瘤完全包裹在胸腺囊内（Macroscopically and Microscopically Completely Encapsulated）
  2. 肿瘤开始侵犯胸腺囊外，分两种情况：
    • 细胞级别的囊外侵犯，仅在病理学上发现（Microscopic Transcapsular Invasion）
    • 肿瘤侵犯到周围脂肪组织，但未穿破纵隔胸膜或心包（Macroscopic invasion into surrounding fatty tissue or grossly adherent to but not through mediastinal pleura or pericardium）
  3. 肿瘤侵犯到邻近器官（Macroscopic invasion into neighboring organs, ie, pericardium, great vessels, or lung）
  4. 疾病扩散阶段
    • 扩散到胸膜或心包（Pleural or Pericardial Dissemination）
    • 通过淋巴或血液转移（Lymphogenous or Hematogenous Metastasis）

治疗方法

胸腺瘤的治疗主要依靠手术

  • 第一阶段 仅手术即可
  • 第二和第三阶段 手术加放疗
  • 第四阶段 手术、放疗和化疗结合使用1

VATS Thymectomy

通过胸腔镜进行胸腺摘除术（VATS Thymectomy）

通过胸腔镜进行的胸腺摘除是一种利用特殊长型手术器械和镜头，通过胸骨间隔突进入且不进行胸骨扩张的手术方式，与过去通过切开整个胸骨（Median Sternotomy）进行的手术相比，胸腔镜手术后的疼痛更少，切口小且位于侧面而非胸部正中，恢复工作的时间更短，且不需要切除骨头，在医院的停留时间平均为1 – 3天，与开胸手术的5 – 7天相比。

许多研究比较了胸腔镜手术和传统开胸手术2-6在胸腺瘤第一和第二阶段以及直径小于4 – 5厘米的情况下，两种手术方式在完全切除肿瘤及复发率方面没有区别，但在术后疼痛、医院停留时间和恢复时间方面有统计学显著差异。

当前，通过胸腔镜进行的胸腺摘除手术可以帮助患者更快恢复正常生活质量，医生 ผดุงเกียรติ 表示。

“胸腔镜手术能够有效地移除胸腺肿瘤，其效果不逊于传统开胸手术，但术后疼痛更少，医院停留时间更短，恢复更快。”

นพ.ผดุงเกียรติ ตั้งพิรุฬห์ธรรม

信息来源：

นพ. ผดุงเกียรติ ตั้งพิรุฬห์ธรรม，专业胸科外科医生，擅长使用胸腔镜进行肺部手术，曼谷心脏医院和Watthanasot医院。

参考：
  1. www.itmig.org/node/9
  2. Gu Z et al, Video-assisted thoracoscopic surgery versus open surgery for Stage I thymic epithelial tumours: a propensity score-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jul 16.
  3. Qian L et al, A comparison of three approaches for the treatment of early-stage thymomas: robot-assisted thoracic surgery, video-assisted thoracic surgery, and median sternotomy. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):1997-2005. doi: 10.21037/jtd.2017.06.09.
  4. Agatsuma H et al. Video-Assisted Thoracic Surgery Thymectomy Versus Sternotomy Thymectomy in Patients With Thymoma. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):1047-1053
  5. Siwachat S et al. Asian J Surg. 2018 Jan;41(1):77-85Comparative clinical outcomes after thymectomy for myasthenia gravis: Thoracoscopic versus trans-sternal approach.
  6. Maniscalco P et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Apr;63(3):201-5Long-term outcome for early stage thymoma: comparison between thoracoscopic and open approaches.

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