肝癌
筛查
根据慢性乙型和丙型肝炎、肝癌家族史、肿块检测和异常血液结果等危险因素进行诊断。
筛查
筛查通常通过腹部超声波进行，主要集中在肝脏。超声波利用声波产生图像，不会造成健康风险。血液测试也可以用来检测异常，如 AFA（甲胎蛋白）计数，这在 40% 的肝癌诊断中是有效的。建议每年接受两次癌症筛查。
诊断
超声波检测和血液测试（检查 AFP 水平）后，将通过 CT 扫描或 MRI 进行进一步诊断。这些检查可以提供更清晰的影像，反映肿瘤大小、形状、位置、扩散情况、血液循环和周围器官情况。重要的是，可以看出癌细胞是否已经扩散到淋巴结、肾上腺、肺部和骨骼。如果有扩散迹象，医生可能会要求做进一步检查，如肺部 X 光和骨骼扫描。此外，可以进行活检已确认是否患癌（确诊率高达 100%）。
治疗
手术治疗
目前有多种癌症治疗方法，选择哪种方法取决于患者病情。肝癌通常是由肝硬化引起的，因为治疗中的一个因素是测量肝硬化的严重程度，因为它会导致身体因营养不良而变得虚弱，并可能导致免疫系统不良、凝血问题、腹部增大、内出血等。而这些也会影响手术治疗，事实上，由于肝硬化等因素，只有 10%-20% 的患者适合手术。
对于没有肝硬化、肿瘤不是特别大、没有堵塞、癌细胞也没有扩散到肝以外器官的人来说，手术治疗是一个很好的选择。手术时，必须考虑所需的镇静剂、术后恢复、其他已有疾病、费用以及外科肿瘤学家的经验和专业知识。
射频消融治疗
目前，肝癌和肺癌是泰国人的主要疾病；这不包括可能已经扩散到肝脏和肺部的其他类型的癌症。只有少数患者适合手术治疗。不适合的患者可能是由于手术成功所需的时间不够，或者身体情况不适合手术。幸运的是，在过去的 20 年里，医学界在癌症治疗方面取得了重大进展。这包括消融术、化疗和药物治疗的进展。在过去的 5 年里，人们一直在尝试开发非手术治疗方法，以期获得与手术治疗相同的益处。这包括在 X 光和超声波的辅助下进行近距离放射治疗。一旦医疗器械插入到所需位置，您的生可能会决定提供其他治疗方法，如射频消融术。
射频消融术是一种利用电能和热量破坏癌细胞的微创手术。在癌症射频消融术中，利用影像学检查引导细针穿过皮肤或切口进入癌组织。高频能量通过针头，加热周围组织，杀死附近的细胞。射频消融术适用于肝脏内不大于 4 厘米的肿瘤，每次消融数量小于 4 个，也适用于肺内不大于 3 厘米的肿瘤。此外，在最好避免手术的情况下，射频消融术可用于治疗肾脏、内分泌腺和骨骼中的肿瘤。
射频消融术的优势包括：
- 避免手术治疗，从而避免麻醉
- 微创 – 伤口小
- 患者只需要在医院住 1-2 天就可以恢复日常活动
- 与手术相比，并发症的几率更小
- 减少出血或不必要的组织破坏的几率，特别是在肝脏肿瘤的情况下
- 出血的几率为 3%（大多数会自行停止）
- 大多数情况下需要一个疗程，但有些情况下可能需要更多疗程
- 射频消融术治疗肝癌和肺癌特别有效
肝癌或肿瘤有很多并发症，如肝硬化或肝炎，因此很难进行手术。最有效的治疗包括静脉注射化疗药物。目前，对于小于 4-5 厘米且不能手术的肿瘤，都是通过射频消融术来治疗的。
射频消融术是一种利用成像引导将针电极穿过皮肤进入肝脏肿瘤的治疗方法。高频电流通过电极，产生热量杀死癌细胞。射频消融温度在 100℃，治疗过程大约需要 20-40 分钟（具体取决于肿瘤的大小和数量）。射频消融术的优点是它不需要手术，而且用药量也很少，如麻醉剂量小。目前，可以用于治疗肝癌，或已扩散到肝脏的癌症，以及肺癌。Wattanosoth 医院的射频消融由专业放射科医生、肿瘤科医生和消化内科医生进行。
肝动脉栓塞化疗
对于小于 4-5 厘米的肿瘤，可能更适合手术治疗（10%-20% 的患者）。如果手术治疗和射频消融术被认定无效，可以考虑 TOCE。TOCE 是指肝动脉栓塞化疗，它涉及导管的使用。
指南（准备工作）
建议患者在接受血检以确定肝功能和凝血功能之前至少 4 小时避免进食。在治疗过程中，可以对患者使用静脉注射导管、镇静剂和抗生素。如果您有任何药物过敏，请告知医护人员。治疗通常是无痛的，因为不需要麻醉，但患者可能会要求服用止痛药或安眠药。
治疗方法：
患者将被送往卫生测试实验室接受血管 X 光检查。然后医生会用一根小导管（直径小于 2 毫米）从右腹股沟进入进行麻醉。血管 X 光将用于引导导管进入肝脏血管。然后注射一种特殊物质，有助于缩小肿瘤。然后使用抗凝血剂以减少支持肿瘤的血液量（营养物质和氧气）。完成后，拔出导管，按压伤口 10 分钟。由于伤口很小，无需缝合。
术后指南：
建议患者卧床休息，并将接受导管的腿伸直 6 小时。只要不引起恶心或呕吐，则允许患者进食和喝水。在这 6 小时内，排尿或排便都必须在床上进行，而且护士会在第二天更换绷带。如果患者出现导管进入部位周围疼痛或腹痛，请告知护士。一些患者可能会出现明显的恶心；不过可以通过药物治疗。
治疗的副作用：
这种方法相对安全，并发症最小。40% 的患者可能会在导管进入部位周围出现腹部紧绷和肿胀。然而，大多数症状会在一周内消退。
治疗频率：
平均每个月要进行两次治疗。第二次治疗期间，需进行 X 光检查已确定是否需要进行替代治疗，如射频消融术。
栓塞放射治疗
肝癌扩散到静脉的情况下，栓塞放射治疗是一项相对较新的技术。它的作用原理类似于 TOCE 或 TACE，包括使用导管到达肿瘤部位，注入一种被称为钇的放射性药物。药物将在几个小时内生效，然后在患者体内溶解，不留下任何痕迹。
因为是国外进口药品和设备，栓塞放射治疗或 SIRT（选择性内部放射治疗）被认为是一种相对昂贵的手术。此外，其治疗过程比 TOCE 复杂，特别是在注射和副作用方面。副作用可能包括治疗后 1-2 天内腹痛、恶心、呕吐。尽管治疗结果可能与 TOCE 相似，但这种方法可以治疗已经扩散到静脉的癌症。
作者
介入放射科医师