ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ

កត្តាហានិភ័យ

ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ គឺជាជំងឺមហារីកដែលចាប់ផ្តើមពីកោសិកាឈាមសដំបូងគេហៅថា Lymphocytes នៅក្នុងខួរឆ្អឹង (ផ្នែកខាងក្នុងទន់នៃឆ្អឹង ដែលជាកន្លែងបង្កើតកោសិកាឈាមថ្មី)។ កោសិកា Leukemia ជាធម្មតាវាយលុកឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ បន្ទាប់មកពួកវាអាចរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ រួមទាំងកូនកណ្តុរ ថ្លើម លំពែង ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង) និងពងស្វាស។

ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវអាចបែងចែកជាពីរប្រភេទ៖

ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ (Acute myeloid leukemia –AML)៖ គឺជាជំងឺមហារីកដែលបណ្តាលមកពីភាពមិនប្រក្រតីនៃកោសិកានៃប្រភេទ Myeloid ។ វាកើតមានញឹកញាប់ជាងជំងឺមហារីកឈាម Lymphoblastic និងអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សគ្រប់វ័យ។ ទោះជាយ៉ាងនេះក្តី វាច្រើនកើតមានចំពោះមនុស្សចាស់។
ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ (Acute lymphoblastic leukemia – ALL): គឺជាជំងឺមហារីកដែលជាលទ្ធផលនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃកោសិកានៃប្រភេទ Lymphoid ។ វាច្រើនតែកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺក្មេង ឬចាស់។ វាអាចបណ្តាលមកពីជំងឺ Lymphadenopathy និងឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាលប្រៀបធៀប។

ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវអាចធ្ងន់ធ្ងរ និងភ្លាមៗក្នុងចន្លោះច្រើនថ្ងៃ ឬច្រើនសប្តាហ៍ ហើយត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ដោយការកើនឡើងនៃកោសិកាឈាមស។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺនឹងជួបប្រទះនឹងការចុះខ្សោយយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយគួរតែស្វែងរកការព្យាបាលភ្លាមៗ។

មូលហេតុ

បច្ចុប្បន្ននេះ មូលហេតុផ្ទាល់ត្រូវបានកំណត់ ប៉ុន្តែកត្តាខាងក្រោមគឺជាកត្តាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ៖

ភាពចាស់
អ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ឬការព្យាបាលដោយគីមីពីមុនមក
ប្រវត្តិនៃការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម ពោលគឺនុយក្លេអ៊ែរ
ប្រវត្តិនៃការទទួល Benzene ឬ Formaldehyde
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហ្សែនដូចជាជំងឺដោនស៊ីនដ្រូម
អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Myelodysplastic (MDS)
អ្នកជំងឺដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយប្រភេទវីរុសមួយចំនួនដូចជា HTLV – 1
អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចមានជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវដោយមិនបង្ហាញកត្តាហានិភ័យណាមួយឡើយ។

រោគសញ្ញា

អស់កម្លាំង, ស្លេក, ហូរឈាមខុសធម្មតា
ក្តៅខ្លួន និងស្រកទម្ងន់ដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់
ដុំពកដែលរកឃើញនៅក្នុងកូនកណ្តុរ
ពោះតឹងដោយសារការរីកធំនៃថ្លើម ឬលំពែង
ហូរឈាមអញ្ចាញធ្មេញ ហើម និងរលាកអញ្ចាញធ្មេញ
ពិបាកដកដង្ហើម – Hyper leukocytosis

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើតេស្តខួរឆ្អឹង– ការវិភាគកោសិកា កំណត់ប្រភេទមហារីក និងវាយតម្លៃក្រូម៉ូសូមសម្រាប់កត្តាហានិភ័យ
ការធ្វើតេស្តឈាម – ដើម្បីកំណត់ពីឈាម និងផ្លាកែត ព្រមទាំងកំណត់មុខងារថ្លើម តម្រងនោម ជាដើម។
ការធ្វើតេស្តឈាម (Blood Coagulation Test) – ដើម្បីកំណត់ហានិភ័យនៃការហូរឈាមដូចជា AML-M3
Lumbar puncture (ម៉ាស៊ីនឆ្អឹងខ្នង-ត្រូវប្រើប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមហារីកបានរាលដាលដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ)

ការព្យាបាល

ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្ដរបស់អ្នកនឹងវាយតម្លៃមុខងាររាងកាយ និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ព្រមទាំងប្រភេទនៃជំងឺមហារីកឈាម មុនពេលដែលវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលសមស្របបំផុតត្រូវបានជ្រើសរើស។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលៈ

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងទម្រង់ចាក់ ឬតាមមាត់ (ជួនកាលទាំងពីរ)។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនឹងកំណត់គោលដៅ និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីក និងអនុញ្ញាតឱ្យខួរឆ្អឹងផលិតកោសិកាឈាមសធម្មតា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល អ្នកជំងឺភាគច្រើននឹងត្រូវការបញ្ចូលឈាម និងប្លាកែត ព្រមទាំងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមតម្រូវការ។
ការប្តូរកោសិកាដើម Allogeneic មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលមហារីកយ៉ាងពេញលេញ។ នៅក្នុងការប្តូរប្រភេទ allogeneic ទូទៅបំផុត កោសិកាដើមបានមកពីអ្នកបរិចាកដែលប្រភេទជាលិកាត្រូវគ្នានឹងអ្នកជំងឺ។ ការជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលនេះអាចត្រូវបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនៅដំណាក់កាលដំបូង។
Lekaphereis គឺជានីតិវិធីមួយដែលកោសិកាឈាមសត្រូវបានបំបែកចេញពីគំរូឈាម។ វាត្រូវបានប្រើនៅក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺមានចំនួនកោសិកាឈាមសខ្ពស់ ឬបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺលើសឈាមដូចជាការនឿយហត់ និងអារម្មណ៍ច្របូកច្របល់។
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី (Intrathecal Chemotherapy) ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងករណីដែលមហារីកបានរាលដាលដល់ខួរក្បាល ឬឆ្អឹងខ្នង។ ជាធម្មតា វាត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈសារធាតុរាវ cerebrospinal (CSF) ហើយនឹងបន្តរហូតដល់មិនមានកោសិកាមហារីកទៀតទេ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចស្រាវ ដែលផ្តល់ហានិភ័យនៃការរីករាលដាលដល់ខួរក្បាល

មជ្ឈមណ្ឌលឧត្តមភាព

ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្ដដែលមានឯកទេសខាងជំងឺមហារីកឈាមត្រៀមរួចរាល់ ដើម្បីផ្តល់ការប្រឹក្សា និងការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយ និងបន្តបន្ទាប់។ នេះអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយគីមី ឬការប្តូរកោសិកាដើម
ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្ដដែលមានឯកទេសក្នុងការប្តូរកោសិកាដើមដែលរួមមាន HLA (Human Leukocyte Antigen) និងការផ្គូផ្គងការប្តូរកោសិកាដើមដែលពាក់ព័ន្ធ។ មជ្ឈមណ្ឌលប្តូរកោសិកាដើមឈាម និងខួរឆ្អឹងខ្នងនៅទីក្រុងបាងកក មានបទពិសោធន៍ខ្ពស់ក្នុងការប្តូរកោសិកាដើម HLA និងការប្តូរកោសិកាដើម Haploidentical ។ ការសម្រេចចិត្តព្យាបាលនឹងផ្អែកលើការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺមហារីក ក្រូម៉ូសូមរបស់អ្នកជំងឺ និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។
មជ្ឈមណ្ឌលប្តូរកោសិកាដើមឈាម និងខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបំពាក់ដោយឧបករណ៍ទំនើបៗ ដើម្បីផ្តល់សេវាកម្មដែលស្របតាមស្តង់ដារអន្តរជាតិ
ក្រុមពហុជំនាញដែលមានជំនាញក្នុងវិស័យជាច្រើនដូចជា ជំងឺឆ្លង ជំងឺសួត ឬជំងឺបេះដូងត្រៀមរួចរាល់ ដើម្បីផ្តល់ការព្យាបាលសម្រាប់ផលវិបាកណាមួយក្នុងអំឡុងពេល និងក្រោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
ក្រុមគិលានុបដ្ឋាយិកាឯកទេសនៅអង្គភាពព្យាបាលដោយគីមីមានបទពិសោធន៍ល្អ បានរៀបចំដើម្បីដោះស្រាយរាល់ផលវិបាកដែលអាចកើតមានអំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី។

អ្នកនិពន្ធ

វេជ្ជបណ្ឌិត នូចាន់ណាន អារីធម្មសិរិគុល (Dr. Nuchanan Areethamsirikul)
អ្នកជំនាញផ្នែកឈាម