មហារីកពោះវៀនធំ

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ពោះវៀនធំទទួលខុសត្រូវក្នុងការបំប្លែងកាកសំណល់ទៅជាលាមកដើម្បីបណ្តេញចេញពីរាងកាយ។ អាហារនឹងធ្វើដំណើរទៅកាន់ពោះវៀនធំក្នុងដំណើរការដែលចំណាយពេលប្រហែល 3-8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះសារធាតុចិញ្ចឹមនឹងត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងរាងកាយ អ្វីដែលនៅសល់គឺកាកសំណល់។

មហារីកពោះវៀនធំគឺជាមហារីកទូទៅទី 3 ដែលត្រូវបានរកឃើញទាំងបុរសនិងស្ត្រី។ នៅភាគខាងលិចប្រហែល 105,000 ករណីត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជារៀងរាល់ឆ្នាំ ជាពិសេសនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ឱកាសនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកើនឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។ ករណីភាគច្រើននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនចាប់ផ្តើមជាដុំតូចៗនៃកោសិកាដែលហៅថា Adenomatous Polyps ។ យូរ ៗ ទៅ Polyps ទាំងនេះខ្លះក្លាយទៅជាមហារីកពោះវៀន។ នៅ​ប្រទេស​ថៃ មហារីក​នេះ​កំពុង​កើត​មាន​ច្រើន​ទាំង​បុរស និង​ស្ត្រី។

ក្រុមដែលមានកត្តាហានិភ័យខ្ពស់គឺជាបុគ្គលដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ដុំពកនៅតំបន់ពោះវៀនធំ លក្ខខណ្ឌពីកំណើត ជំងឺរលាកពោះវៀន និងជំងឺ Crohn ។ អ្នកដែលមានកត្តាទាំងនេះគួរតែស្វែងរកការវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីរកឱ្យឃើញជំងឺមហារីកឱ្យបានឆាប់។

បុគ្គលដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជម្ងឺនេះ ដូចជាឪពុក ម្តាយ និងបងប្អូនបង្កើត មានហានិភ័យខ្ពស់ជាងមនុស្សជាមធ្យម 2/3 ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានគេរកឃើញថា 80% នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំមិនបង្ហាញសញ្ញានៃកត្តាហានិភ័យនោះទេ។

ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា ទម្លាប់នៃការរស់នៅអាចរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ដល់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ទាំងនេះអាចរាប់បញ្ចូលទាំងរបបអាហារសម្បូរជាតិខ្លាញ់ និងសាច់ក្រហម ជាមួយនឹងផ្លែឈើ និងបន្លែតិចតួច។ កត្តាផ្សេងទៀតរួមមាន អាហារដែលមានថាមពលខ្ពស់ កង្វះលំហាត់ប្រាណ និងការធាត់។ ការ​ជក់​បារី និង​ការ​ទទួល​ទាន​គ្រឿង​ស្រវឹង​ក៏​អាច​ចូល​រួម​ចំណែក​ក្នុង​ការ​កើត​មហារីក​ពោះវៀន​ដែរ។

ដំណាក់កាល

• ដំណាក់កាលទី 0 (មុនមហារីក) – មហារីកត្រូវបានរកឃើញនៅលើជញ្ជាំងខាងក្រៅនៃពោះវៀនធំ
• ដំណាក់កាលទី 1 – មហារីកត្រូវបានរកឃើញនៅស្រទាប់ទី 2 និងទី 3 នៃជញ្ជាំងពោះវៀនធំ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងជញ្ជាំងខាងក្រៅទេ។ ដំណាក់​កាល​នេះ​ក៏​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា ​Duke’s A.
• ដំណាក់កាលទី 2- មហារីកបានរាលដាលដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន ប៉ុន្តែមិនមែនទៅកូនកណ្តុរទេ។ ដំណាក់កាលនេះ​ក៏​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា​ Duke’s B។
• ដំណាក់កាលទី 3 – មហារីកបានរាលដាលដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន និងកូនកណ្តុរ ប៉ុន្តែមិនបានរីករាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀតទេ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេហៅថា Duke’s C ។
• ដំណាក់កាលទី 4 – មហារីកបានរីករាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀតដូចជាថ្លើម និងសួត។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេហៅថា Duke’s D.

រោគសញ្ញា

អាចរួមបញ្ចូលការហូរឈាមតាមរន្ធគូថ ឈាមក្នុងលាមក ការផ្លាស់ប្តូរលាមក (រូបរាង និងទំហំ) និងការឈឺក្រពះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញាទាំងនេះប្រហែលជាមិនច្បាស់នៅដំណាក់កាលដំបូងឡើយ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនរួមមានៈ លាមកមានឈាម ការទល់លាមកដោយគ្មានមូលហេតុ ការផ្លាស់ប្តូរនៃទំហំ និងរូបរាងរបស់លាមក ការឈឺចាប់នៅពេលបត់ជើងនិងលាមក មិនស្រួលពោះជាប់រហូត ខ្សោយ ឬអស់កម្លាំង និងការស្រកទម្ងន់ដោយគ្មានមូលហេតុ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

អ្នកជំងឺនឹងទទួលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីកំណត់ដំណាក់កាល និងការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។ នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយការថតឆ្លុះកម្រិតទាប, ភាពផ្ទុយគ្នាទ្វេរដងនៃ Barium Enema, ការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃអង់ទីហ្សែនមហារីក (CEA), កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង, ការស្កេន CT នៃពោះ។ ដើម្បីកំណត់ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក CT Scan, MRI និង EUS អាចត្រូវបានប្រើ។

ការវះកាត់

ការព្យាបាលវះកាត់នឹងធ្វើទៅតាមទីតាំងនៃជំងឺមហារីក

• ការវះកាត់នៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃពោះវៀន (Rt. Extended Hemicolectomy)
• ការវះកាត់ Transverse colon, Transverse colectomy
• ការវះកាត់ពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃពោះវៀន (Lt. Hemicolectomy)
• ការវះកាត់​ Sigmoidectomy
• ការវះកាត់ Sigmoidectomy with Hartman’s pouch

ក្នុងករណីដែលដុំមហារីកមានទីតាំងនៅតំបន់ដែលមានឆ្អឹងធំ វាអាចផ្តល់ការលំបាកដល់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងការចូលទៅដល់។ ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់ AP អាចត្រូវបានទាមទារ។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ធំពេកមិនអាចវះកាត់បាន ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនឹងត្រូវបានប្រើដំបូងក្នុងដំណើរការដែលហៅថា “Downstaging” ដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំដុំសាច់ មុនពេលការព្យាបាលវះកាត់អាចចាប់ផ្តើម។

• អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលទី 0 និងទី 1 នឹងត្រូវព្យាបាលដោយការវះកាត់តែប៉ុណ្ណោះ
• អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលទី 2 និងទី 3 មានហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ ហេតុនេះការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមី នឹងត្រូវប្រើប្រាស់មុន និងក្រោយការវះកាត់។

ទោះបីជាអ្នកជំងឺភាគច្រើននឹងអាចយកចេញនូវដុំសាច់ទាំងមូលដោយជោគជ័យក៏ដោយ អត្រានៃការកើតឡើងវិញគឺនៅ 50-60% ។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសនៃការកើតឡើងវិញ។

អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលទីពីរដែលជួបប្រទះការស្ទះពោះវៀន ឬកោសិកាមហារីកខុសធម្មតាខ្លាំង (ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យ) មានហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ ហើយនឹងត្រូវបានព្យាបាលដោយ Fluorouracil (5-FU) និង Leucovorin (LV) ។ ទាំង​ពីរ​នេះ​ជា​ថ្នាំ​ដែល​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​រយៈ​ពេល​6ខែ។ អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលទីពីរនឹងត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់ ហើយប្រហែលជាមិនចាំបាច់ត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើគីមីទេ។ អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលទី 3 នឹងទទួលបាន Fluorouracil និង Leucovorin រយៈពេល 6 ខែ។ វិធីសាស្រ្តនេះផ្តល់នូវអត្រារស់រានមានជីវិតខ្ពស់ជាងបើធៀបនឹងការវះកាត់គឺជាវិធីសាស្ត្រតែមួយគត់ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់។

អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលទី 4 នឹងត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ ក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និង/ឬការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

អំឡុងពេលវះកាត់ អ្នកជំងឺខ្លះអាចទាមទារការគ្រប់គ្រង ដើម្បីការពារកុំឱ្យមហារីករាលដាលដល់សរីរាង្គក្បែរៗ ដូចជាថ្លើម ឬអូវែ។ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក ឱសថខាងក្រោមមានប្រសិទ្ធភាព៖ Fluorouracil, Leucovorin, Irinotecan (CPT-11 ឬ Camptosar) ឬ oxaliplatin (Eloxitin)។ ការបន្ថែម Irinotecan និង oxaliplatin ទៅ Fluorouracil និង Leucovorin អាចជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

អ្នកនិពន្ធ

វេជ្ជបណ្ឌិត វុទ្ធី សុមេត្ថា ជោតិមាថា (Dr. Wutthi Sumetchotimaytha)
គ្រូពេទ្យវះកាត់មហារីក