មហារីកថ្លើម
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
សម្រាប់មនុស្សភាគច្រើនបានយល់ដឹងថាការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងច្រើនជ្រុលអាចនាំឱ្យកើតជំងឺក្រិនថ្លើម ដែលនាំឱ្យកើតមហារីកថ្លើម ខណៈដែលអ្នកផ្សេងទៀតអាចច្រឡំលក្ខខណ្ឌទាំងពីរនេះថាតែមួយ និងដូចគ្នា។ សព្វថ្ងៃនេះ ប្រជាជនថៃទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងតិច ជាហេតុករណីជំងឺក្រិនថ្លើមបានថយចុះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺមហារីកថ្លើមមិនត្រឹមតែបណ្តាលមកពីគ្រឿងស្រវឹងប៉ុណ្ណោះទេ របបអាហាររបស់អ្នកអាចដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ ឧទាហរណ៍ អាហារដែលមានសមាសធាតុនៃជាតិអាល់កុល នៅពេលដែលទទួលទានក្នុងបរិមាណច្រើនអាចនាំឱ្យកើតក្រិនថ្លើម ឬមហារីកថ្លើម។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុចម្បងនៃជំងឺមហារីកថ្លើមគឺជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C (ប្រភេទ B ច្រើនជាងធម្មតា)។ ក្នុងករណីជាច្រើន វាកើតមានពីកំណើត និងឆ្លងពីម្តាយក្នុងផ្ទៃ ឬអាចមកពីប្តី–ប្រពន្ធ ឬដៃគូ។ Hemochromatosis អាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍និងខ្សោយថ្លើម។ មហារីកថ្លើមក៏អាចទាក់ទងនឹងជំងឺធាត់ និងជំងឺខ្លាញ់ក្នុងថ្លើមផងដែរ។
ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C គឺអាចឆ្លងបានដូចគ្នាទៅនឹងជំងឺអេដស៍ដែរ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានចាត់ទុកថាឆ្លងច្រើនជាងនេះ។ នៅពេលដែលមេរោគចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម វានឹងធ្វើដំណើរទៅកាន់ថ្លើម ថាតើវានឹងបណ្តាលឲ្យមានជំងឺរលាកថ្លើមឬអត់ អាស្រ័យលើភាពស៊ាំរបស់មនុស្សម្នាក់ៗ (ដែលអាចប្រែប្រួល សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ www.loveliver.net)។ ចំពោះអ្នកផ្សេងទៀត ស្ថានភាពអាចក្លាយទៅជារ៉ាំរ៉ៃ ហើយរយៈពេល 10-20 ឆ្នាំដែលនាំឱ្យកើតក្រិនថ្លើម និងសក្តានុពលនៃកោសិកាដែលបង្កើតមហារីក។
បុគ្គលដែលមានខ្លាញ់រុំថ្លើម ជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម គឺប្រឈមនឹងជំងឺក្រិនថ្លើម។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពួកគេទទួលការពិគ្រោះផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន ក៏ដូចជាការពិនិត្យរកមើលជំងឺមហារីកថ្លើម។
ជំងឺរលាកថ្លើមគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺក្រិនថ្លើមនិងមហារីកថ្លើម; ព្រោះថា សហគមន៍វេជ្ជសាស្រ្ត និងសាធារណៈជនកាន់តែចាប់អារម្មណ៍លើជំងឺពិសេសនេះ។ ជាឧទាហរណ៍ ការធ្វើតេស្តឈាមកាន់តែច្រើនកំពុងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីរករោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកថ្លើម ក៏ដូចជាវ៉ាក់សាំងសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B។ លើសពីនេះ ការព្យាបាលកាន់តែច្រើនតាមរយៈថ្នាំកំពុងមានស្រាប់។
ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តរកជំងឺរលាកថ្លើម ឬក្រិនថ្លើម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងបញ្ជាឱ្យធ្វើការវិភាគរកជំងឺមហារីកថ្លើមក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ នេះអាចមានសារៈសំខាន់ ដោយសារការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមហារីកថ្លើមនឹងបង្កើនឱកាសនៃការព្យាបាលប្រកបដោយជោគជ័យ និងប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងខ្លាំង។
ដុំសាច់ដែលទុកចោលដោយមិនបានកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ និងអនុញ្ញាតឱ្យរីកធំឡើងអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជា ការឈឺចាប់ តឹងក្នុងពោះផ្នែកខាងស្តាំ កាត់បន្ថយចំណង់អាហារ និងការស្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំង។ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតអាចរួមមានបញ្ហាជាមួយនឹងការរំលាយអាហារ ការទល់លាមក និងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។ សូមចំណាំថា រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចបង្ហាញពីជំងឺក្រិនថ្លើម ហើយមិនចាំបាច់ជាមហារីកនោះទេ។
វិធីសាស្រ្តល្អបំផុតនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកគឺការរកឃើញដំបូងនិងការការពារ; ដោយសារការសង្ស័យនៃជំងឺរលាកថ្លើម គួរតែត្រូវបានជួបជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យជំនាញនិងការត្រួតពិនិត្យភ្លាមៗ។
ការពិនិត្យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយយោងទៅតាមកត្តាហានិភ័យដូចជាជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C រ៉ាំរ៉ៃ ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺមហារីកថ្លើម ការរកឃើញដុំពក និងលទ្ធផលឈាមខុសប្រក្រតី។
ការត្រួពិនិត្យ
ការពិនិត្យជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈអ៊ុលត្រាសោននៃពោះដែលផ្តោតលើថ្លើមជាចម្បង។ អ៊ុលត្រាសោនប្រើរលកសំឡេងដើម្បីបង្កើតរូបភាព និងមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាព។ ការធ្វើតេស្តឈាមក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលភាពមិនប្រក្រតីដូចជា AFA (alphafetoprotein) ដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងកម្រិត 40% នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកថ្លើម។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យទទួលការពិនិត្យជំងឺមហារីកពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ។
រោគវិនិច្ឆ័យ
បន្ទាប់ពីអ៊ុលត្រាសោននិងការធ្វើតេស្តឈាម (ដើម្បីពិនិត្យកម្រិត AFP) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមទៀតនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈការស្កេន CT ឬ MRI ។ ទាំងនេះនឹងអាចផ្តល់នូវរូបភាពកាន់តែច្បាស់អំពីទំហំ រូបរាង ទីតាំង ការរីករាលដាល ចរាចរឈាម និងសរីរាង្គជុំវិញទាក់ទងនឹងដុំសាច់។ សំខាន់ វាបង្ហាញថាតើមហារីកបានរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរ ក្រពេញ Adrenal សួត និងឆ្អឹងដែរឬទេ។ ប្រសិនបើមានសូចនាករ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀត ដូចជាកាំរស្មីអ៊ិចនៃសួត និងការស្កេនឆ្អឹង។ លើសពីនេះ ការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីផ្តល់ការបញ្ជាក់ (រហូតដល់ 100%) នៃជំងឺមហារីក។
ការព្យាបាល
ការព្យាបាលដោយវះកាត់
មានវិធីព្យាបាលមហារីកជាច្រើនជម្រើសដែលអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ មហារីកថ្លើមច្រើនតែបង្កឡើងដោយជំងឺក្រិនថ្លើម ព្រោះកត្តាក្នុងការព្យាបាលគឺការកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យរាងកាយរបស់អ្នកចុះខ្សោយដោយសារកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយចុះខ្សោយ បញ្ហាការកកឈាម ពោះរីក ការហូរឈាមខាងក្នុង និងច្រើនទៀត។ . ទាំងនេះក៏នឹងបណ្តាលឱ្យមានកម្រិតលើការព្យាបាលដោយវះកាត់ផងដែរ តាមពិតមានតែអ្នកជំងឺ 10-20 ភាគរយប៉ុណ្ណោះដែលសាកសមសម្រាប់ការវះកាត់ដោយសារកត្តាដូចជាជំងឺក្រិនថ្លើម។
ការព្យាបាលដោយវះកាត់គឺជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់បុគ្គលដែលមិនមានជម្ងឺក្រិនថ្លើម ទំហំដុំសាច់មិនធំខ្លាំង មិនមានការស្ទះ ហើយមហារីកមិនរីករាលដាលនៅខាងក្រៅថ្លើម។ ជាមួយនឹងការវះកាត់ ត្រូវតែមានការពិចារណាលើការផ្តល់ថ្នាំសណ្តំ ការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់ លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ផ្សេងទៀត ការចំណាយ និងបទពិសោធន៍ និងជំនាញរបស់គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីក។
ការព្យាបាលដោយប្រើប្រេកង់វិទ្យុខ្ពស់ (RF Ablation)
សព្វថ្ងៃនេះ មហារីកថ្លើម និងមហារីកសួត គឺជាជំងឺចម្បងសម្រាប់ប្រជាជនថៃ។ នេះមិនរាប់បញ្ចូលប្រភេទមហារីកផ្សេងទៀតដែលអាចរាលដាលដល់ថ្លើម និងសួត។ មានតែអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូចប៉ុណ្ណោះដែលនឹងសាកសមសម្រាប់ការព្យាបាលដោយវះកាត់។ អ្នកជំងឺដែលមិនស័ក្តិសមអាចមកពីការខ្វះខាតពេលវេលាដែលត្រូវការសម្រាប់លទ្ធផលជោគជ័យនៃការវះកាត់ ឬរាងកាយមិនសមរម្យសម្រាប់ការវះកាត់។ ជាសំណាងល្អក្នុងរយៈពេល 20 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ មានការអភិវឌ្ឍន៍គួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងសហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រទាក់ទងនឹងការថែទាំជំងឺមហារីក។ នេះរាប់បញ្ចូលទាំងការវិវឌ្ឍន៍នៃការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងថ្នាំ។ ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ មានការប៉ុនប៉ងបង្កើតការព្យាបាលដែលមិនវះកាត់ ដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នាទៅនឹងការវះកាត់។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលដោយ Brachytherapy ដោយមានជំនួយពីកាំរស្មីអ៊ិចនិងអ៊ុលត្រាសោន។ នៅពេលដែលឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងទីតាំងដែលចង់បាន គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចសម្រេចចិត្តផ្តល់វិធីសាស្ត្រព្យាបាលផ្សេងទៀតដូចជា ការព្យាបាលដោយប្រើប្រេកង់វិទ្យុខ្ពស់ (RF Ablation) ជាដើម។
ការលុបបំបាត់ចោលដោយប្រេកង់វិទ្យុសម្រាប់ជំងឺមហារីកគឺជានីតិវិធីរាតត្បាតតិចតួចដែលប្រើថាមពលអគ្គិសនី និងកំដៅដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។ កំឡុងពេលការបន្សាបវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ជំងឺមហារីក ការធ្វើតេស្តរូបភាពត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំម្ជុលស្តើងតាមរយៈស្បែក ឬតាមរយៈស្នាមវះ និងចូលទៅក្នុងជាលិកាមហារីក។ ថាមពលប្រេកង់ខ្ពស់ឆ្លងកាត់ម្ជុល ហើយធ្វើឱ្យជាលិកាជុំវិញឡើងកំដៅ ដោយសម្លាប់កោសិកាដែលនៅក្បែរនោះ។ RF ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ដុំសាច់ក្នុងថ្លើមដែលមិនធំជាង 4 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយចំនួនតិចជាង 4 ក្នុងពេលតែមួយ វាក៏អាចអនុវត្តចំពោះដុំសាច់ក្នុងសួតដែលមានទំហំធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ។ លើសពីនេះ ក្នុងករណីដែលការវះកាត់ត្រូវបានជៀសវាងជាជាង RF ablation អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ក្នុងតម្រងនោម ក្រពេញ Endocrine និងឆ្អឹង។
គុណសម្បត្តិនៃ RF រួមមាន:
- ជៀសវាងការព្យាបាលវះកាត់ ហើយជៀសវាងការប្រើថ្នាំសន្លប់
- មុខរបួសតូចបំផុត និង មានស្លាកស្នាមតូច
- អ្នកជំងឺចំណាយពេលត្រឹមតែ 1-2 ថ្ងៃនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះ ហើយអាចត្រឡប់មកធ្វើសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃបាន។
- ឱកាសនៃការមានផលវិបាកតិចជាងបើធៀបនឹងការវះកាត់
- កាត់បន្ថយឱកាសនៃការហូរឈាម ឬការបំផ្លាញជាលិកាដែលមិនចាំបាច់ ជាពិសេសនៅក្នុងករណីនៃដុំសាច់ក្នុងថ្លើម
- ឱកាសនៃការហូរឈាមគឺ 3% (ហើយភាគច្រើននឹងឈប់ដោយខ្លួនឯង)
- ភាគច្រើនតម្រូវឱ្យធ្វើតែមួយដង ប៉ុន្តែករណីខ្លះអាចត្រូវការច្រើនជាងនេះ។
- RF Ablation មានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសក្នុងការព្យាបាលមហារីកថ្លើម និងសួត
មហារីកថ្លើម ឬដុំសាច់ច្រើនតែធ្វើឱ្យមានការលំបាកក្នុងការវះកាត់ ព្រោះមានផលវិបាកជាច្រើនដែលអាចកើតមានដូចជា ក្រិនថ្លើម ឬរលាកថ្លើម។ ការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពភាគច្រើនពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីតាមសរសៃឈាម។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលដុំសាច់ដែលមានទំហំតូចជាង 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ គឺធ្វើឡើងតាមរយៈ RF Ablation ។
RF ablation គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើការបង្ហាញរូបភាពដើម្បីដាក់ម្ជុលអេឡិចត្រូតតាមរយៈស្បែកចូលទៅក្នុងដុំសាច់ថ្លើម។ ចរន្តអគ្គិសនីដែលមានប្រេកង់ខ្ពស់ត្រូវបានឆ្លងកាត់អេឡិចត្រូតបង្កើតកំដៅដែលដុតបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។ នៅសីតុណ្ហភាព 100 អង្សាសេ នីតិវិធីត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 20-40 នាទី (អាស្រ័យលើទំហំ និងបរិមាណនៃដុំសាច់)។ អត្ថប្រយោជន៍នៃ RF Ablation គឺថា វាមិនតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់ទេ ហើយប្រើបរិមាណថ្នាំតិចតួចបំផុត ដូចជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងបរិមាណតិច។ សព្វថ្ងៃនេះ គេប្រើវាដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម ឬមហារីកដែលរាលដាលដល់ថ្លើម និងមហារីកសួត។ RF Ablation នៅមន្ទីរពេទ្យមហារីកបាងកក វ៉ាត់ថាណូសុត ត្រូវបានផ្តល់ដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងវិទ្យុសកម្ម គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីក និងវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសផ្នែកក្រពះពោះវៀន។
ការព្យាបាលដោយគីមី (Transcatheter Arterial Chemoembolization: TOCE)
ចំពោះដុំសាច់ដែលមានទំហំតូចជាង 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ ការព្យាបាលដោយវះកាត់អាចសាកសមសម្រាប់ 10-20% នៃអ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយវះកាត់ និង RF Ablation ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាគ្មានប្រសិទ្ធភាព នោះ TOCE អាចត្រូវបានពិចារណា នេះសំដៅទៅលើការធ្វើគីមីតាមសរសៃឈាមអាកទែរ Transcatheter និងពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់បំពង់កាតេទែ។
Author
Dr. Komgrit Tanisaro
Intervention Radiologist