មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់
កត្តាហានិភ័យ
មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើងនៅក្នុងកោសិកាដែលតម្រង់ជួរក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទាំងខាងក្នុង និងខាងក្រៅថ្លើម។ ភាគច្រើនវាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ ហើយច្រើនកើតលើបុរសជាងស្ត្រី។ មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ច្រើនតែកើតចេញពីជាលិកាក្រពេញ ហើយត្រូវបានគេហៅថា Adenocarcinoma ។
មហារីកដែលកើតចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយថ្លើមត្រូវបានគេហៅថាជាជំងឺថ្លើមក្នុង ចំណែកមហារីកដែលកើតនៅខាងក្រៅថ្លើមត្រូវបានគេហៅថាជំងឺថ្លើមក្រៅ។
មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ គឺមិនច្បាស់លាស់ទេ ប៉ុន្តែខាងក្រោមអាចជាកត្តារួមចំណែកមួយចំនួន
- ដុំគីស Choledochal
- ប៉ារ៉ាស៊ីតក្នុងថ្លើម (Liver Fluke)
- ជំងឺ Sclerosing Cholangitis
មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ នាំឱ្យស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ ធ្វើឱ្យធាតុដែលមិនចង់បានហូរចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម ឬជាលិកា ដែលអាចនាំឱ្យទៅជាសារធាតុពណ៌ពណ៌លឿង ឬហៅថាជំងឺខាន់លឿង។ រោគសញ្ញាអាចរួមមាន ទឹកនោមប្រែពណ៌ (ទឹកនោមពណ៌ស្រាអាប់) លាមកស្លេក រមាស់ស្បែក ឈឺពោះ ខ្វះចំណង់អាហារ ក្តៅខ្លួន និងស្រកទម្ងន់ដោយមិនដឹងមូលហេតុច្បាស់លាស់។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
- អ៊ុលត្រាសោន
- CT ស្កេន
- MRI
- ERCP
- PTC
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យ
ដំណាក់កាល
- ដំណាក់កាលទី 1A មហារីកត្រូវបានកំណត់ចំពោះតំបន់បំពង់ទឹកប្រមាត់
- ដំណាក់កាលទី 1B មហារីកបានរាលដាលដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ប៉ុន្តែមិនទាន់ដល់កូនកណ្តុរ ឬសរីរាង្គជុំវិញនោះទេ។
- ដំណាក់កាលទី 2A មហារីកបានរាលដាលដល់លំពែង ថ្លើម ឬជិតតាមសរសៃឈាម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមិនបានរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរទេ។
- ដំណាក់កាលទី 2B មហារីកបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរដែលនៅជិត
- ដំណាក់កាលទី 3 មហារីកបានរីករាលដាលដល់សរសៃឈាមសំខាន់ៗដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះចរន្តឈាមក្នុង និងក្រៅថ្លើម ឬវាអាចរាលដាលដល់ពោះវៀនតូច ឬធំ ក្រពះ ស្រទាប់ក្រពះ ក៏ដូចជាកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ក្រពះ។
- ដំណាក់កាលទី 4 មហារីកបានរីករាលដាលយ៉ាងខ្លាំងឧទាហរណ៍ទៅកាន់សួត។
ការព្យាបាល
ការវះកាត់
ការព្យាបាលដោយការវះកាត់ត្រូវបានចាត់ទុកថានៅពេលដែលមហារីកមិនបានរីករាលដាលចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ទៅកូនកណ្តុរ។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលរងផលប៉ះពាល់នឹងត្រូវកាត់ចេញ ហើយផ្នែកដែលមិនប៉ះពាល់នឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីភ្ជាប់ថ្លើម និងពោះវៀនតូច ដើម្បីលើកកម្ពស់មុខងារធម្មតាវិញ។ ប្រសិនបើមហារីកបានរីករាលដាល វាអាចចាំបាច់ត្រូវកាត់ចេញផ្នែកខ្លះនៃថ្លើម ក្រពះ ផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនតូច លំពែង និងកូនកណ្តុរមួយចំនួន។
ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់អាចរួមមានៈ Cholecysto-jejunostomy ឬ Cholecystoduodenostomy និង Hepatico-jejunostomy សម្រាប់ការបង្កើតទំនាក់ទំនងរវាងថង់ទឹកប្រមាត់និង ពោះវៀនតូចផ្នែកខាងលើ ។
Gastrojejunostomy គឺជាវិធីវះកាត់ដែល Anastomosis ត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងក្រពះ និងរង្វិលជុំជិតនៃពោះវៀនតូចផ្នែកខាងលើ។ ជាធម្មតា នេះត្រូវបានធ្វើក្នុងគោលបំណងបង្ហូរនៃក្រពះ ឬដើម្បីផ្តល់ផ្លូវវាងសម្រាប់ក្រពះ។
ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់
មានការព្យាបាលមិនវះកាត់ពីរប្រភេទ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដកចេញការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជាជាងការយកមហារីកចេញ។
- ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) គឺជាមធ្យោបាយដែលមិនវះកាត់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺមហារីក ដែលអាចប្រើបានប្រសិនបើហេតុផលណាមួយដែលអ្នកជំងឺមិនអាចធ្វើការវះកាត់ដើម្បីយកដុំសាច់ចេញ។ រួមមានការបញ្ចូល 2-4 អ៊ីញនៃអង់ដូស្កូប។
- PTBD គឺជានីតិវិធីឯកទេសមួយដែលធ្វើឡើងដើម្បីបំបាត់ការស្ទះនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើការវះកាត់។ នីតិវិធីនេះនឹងមិនព្យាបាលជំងឺដែលបណ្តាលឱ្យស្ទះនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នកទេ។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចត្រូវបានទាមទារ ដែលអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅ ឬការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីខាងក្នុង (Brachytherapy)។
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានប្រើ ប្រសិនបើមហារីកមិនអាចយកចេញបានទាំងស្រុង ឬបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីបង្កើនឱកាសនៃការព្យាបាលពេញលេញ។
ការពិត
វេជ្ជបណ្ឌិត វុទ្ធី សុមេត្ថា ជោតិមាថា (Dr. Wutthi Sumetchotimaytha)
គ្រូពេទ្យវះកាត់មហារីក